临床抢救药品知多少丨【6】血管扩张药
硝酸甘油用对了救命！用错了丢命！
冠心病心绞痛的患者都非常熟悉一个药物，就是硝酸甘油，它是心脏的救命药，已经在临床使用了上百年。
虽然硝酸甘油是心脏病的一个急救药物，但是并不是万能药，也不是所有的情况下都可以使用硝酸甘油的。
硝酸甘油只适用于这种情况！
硝酸甘油的正确服用方式是采取舌下含服的方法，因为舌头下面的毛细血管比较丰富，比较有利于药物的吸收。
硝酸甘油的主要作用是抗心肌缺血的作用，临床上常用于冠心病的治疗，但是对于硝酸甘油用于缓解冠心病急性心绞痛的发作时，硝酸甘油只对于有扩张病变但还没有完全堵塞的血管有作用。
血管扩张后，血流就会增加，流向心脏的血液就会增多，这样心脏的供血量就会重新恢复正常，心绞痛的症状就可以得到缓解。
如果含服后症状没有得到缓解，5分钟后可以再次含服一次。注意使用硝酸甘油后可能会出现短暂的脑供血不足，所以服药的时候不要站着，尽量坐着或者是躺着，避免摔倒了。
在服药后静坐或者躺着休息15分钟，症状有所缓解后再起来活动。
种类和用法
硝酸甘油类药可分为速效、中长 效和长效的剂型。当心绞痛发作时， 急救一般选用速效类如硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作，可在发作时 同时服用中长效制剂，以预防再次发 作。中长效类药常用的有消心痛、长 效硝酸甘油，一般药效能持续4〜8小 时。服用硝酸甘油片，服药要得法， 否则达不到预期的效果。
一、片剂
片剂有含化片和控释口服片两种。含化片是最常用的，每片剂量0.5毫克或0.6毫克，每次舌下含服0.3～0.6毫克，2～3分钟生效，5分钟时达最大效应，持续作用达10～45分钟。如病情需要，隔5分钟后可再次含服一次，但每日最多不可超过2毫克。使用时应注意它引起的心动过速、低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应。许多人不明白为什么非要含化而不宜口服，这是因为硝酸甘油主要在肝脏代谢，口服后因肝脏的首过作用，生物利用度仅为8％，而舌下含化时，药物通过口腔丰富的毛细血管被迅速直接吸收进入血液循环，生物利用度可高达80％。由于含化片作用时间短，舌下含化半衰期仅1～4分钟，用于预防心绞痛发作不合适，于是，一种控释口服片便应运而生。这种由白色和淡绿色颗粒压制而成的特殊片剂，在胃肠道受控制地稳定均匀地释放，作用时间可维持8～10小时。
二、贴膜
硝酸甘油贴膜以铝箔为底衬，中间药层为糊状物，上面覆盖椭圆形片状释药膜，临用时揭去保护层，贴于前胸、上臂、腹部等处。其作用机理与含化片相同，药物持续缓慢地透过皮肤吸收至血液发挥作用，不需经过肝脏代谢，提高了药物利用度。每张贴膜面积10平方厘米，含硝酸甘油25毫克，贴敷后2小时内血药浓度达恒定值，持续作用可维持24小时，能释放药物5毫克，适用于预防慢性心绞痛。药膜去除后作用很快消失；重复使用不产生药物蓄积。初期治疗每日可用1张，长期使用能产生耐药性，可增加使用张数，但一天最多不要超过4张。如发现用药过量，揭下后即可中止药物作用。
三、气雾剂
它是将硝酸甘油乙醇溶液充于密闭的气雾剂瓶内，在抛射剂的推动下，药液以雾状喷入口腔，从而迅速通过口腔黏膜吸收而发挥药效。硝酸甘油气雾剂30秒即可缓解心绞痛，可谓“药到痛除”，有高效、快速、稳定、方便的特点。这张新“脸谱”的出现，可能会使未来的众多心绞痛患者迅速地“苦貌换笑颜”，是一种有广泛发展前途的剂型。
四、注射剂
硝酸甘油注射剂实际上是个老面孔了，只是病人不能自己使用，仅限于在医院里救治病人，所以大家对它感到生疏。它主要用于缓解心肌梗死及心绞痛和心脏外科手术期间控制血压，根据病情需要，用适当的剂量加入葡萄糖溶液中静脉滴注，使用中需严密观察病人心率和血压的变化，随时调整剂量。
药剂师温馨提示
在服用硝酸甘油时应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象，如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。
5种情况下不能使用硝酸甘油
1.患者有青光眼
2.患者严重贫血
3.患者颅内压升高
4.患者心跳过速
5.患者对硝酸甘油过敏
服药后会不会有不良反应？
多数不良反应是其血管舒张作用所继发。如短时的面颊部皮肤发红；而搏动性头痛则是脑膜血管舒张所引起；有进出现体位性低血压及晕厥；眼内血管扩张则可升高眼内压。剂量过大可使血压过度下降，冠状动脉灌注压过低，并可反射性兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性反使耗氧量增加而加重心绞痛发作。超剂量时还会引起高铁血红蛋白症。
持续服药会有耐药性吗？
连续用药后可出现耐受性，停药1～2周后，耐受性可消失。耐受性的发生可能与“硝酸酯受体”中的巯基被耗竭有关。为克服耐受可采用下列措施：调整给药次数和剂量，不宜频繁给药；采用最小剂量；采用间歇给药法，无论采用何种给药途径，如口服、舌下、静注或经皮肤，每天不用药的间歇期必须在8小时以上；补充含巯基的药物，如加用卡托普利，甲硫氨酸等，可能阻止耐受性。
注意事项
1.心绞痛频繁发作的患者在大便前含服可预防发作。
2.长期服用可产生耐受性。
3.治疗期间，不可使用西地那非。
4.应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。
5.小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。
6.应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。
7.如果出现视力模糊或口干，应停药。
8.静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用不吸附本品的输液装置，如玻璃输液器等。
禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。
