不手术，副作用小，头皮电针灸治疗原发性三叉神经痛
三个月前接诊一位女性患者，50岁左右，体型偏瘦，满脸愁容的来到诊室，进来诊室后缓慢地坐下，自述右脸颊疼痛，以前是嘴角附近疼得厉害，现在是太阳穴处疼的次数多，疼痛时像过电一样，疼痛没有固定时间，常常在吃饭，喝东西时触发疼痛。现在精神状态差，睡眠质量也差，晚上常常疼的睡不着觉。她在描述病情时语音轻微，不敢张口说话的样子让我记忆犹新。我便追问她病史：患者患有三叉神经痛多年，期间尝试过很多治疗方法，例如中药，管用过一段时间，但是过段时间又复发了，做过针灸，第一个疗程效果很好，但是在做第二个疗程治疗时针刺会引起她的疼痛，她就不去了。现在正在服用的卡马西平，有作用，但是服药后晕的厉害，有朋友推荐她去做手术，但是她本人一直不愿意。这次是抱着试一试的心态来到西苑医院针灸科，如果治疗效果还是不好，就决定选择手术治疗。
我在问清病史以后，判断的确是三叉神经痛，但还需要做核磁共振检查判断是否存在颅内三叉神经受到血管压迫的情况。患者希望通过非手术疗法改善前述症状，包括疼痛以及服用卡马西平出现的头晕等药物不良反应。
在治疗前我们先来了解一下原发性三叉神经痛。
什么是原发性三叉神经痛？
三叉神经痛是目前临床较常见的一种脑神经疾病，患者表现出明显的一侧面部三叉神经分布区域内反复性、阵发性剧烈疼痛症状，严重影响患者身体健康和生活质量。三叉神经痛大致可分为原发性与继发性两种主要类型，其中继发性三叉神经痛患者发病原因是由于脑部占位性病变及血管压迫神经，而原发性三叉神经痛的发病机制尚不明确，但症状明显。目前治疗措施也没有一个统一的标准。
目前原发性三叉神经痛有哪些治疗方法？
目前原发性三叉神经痛的治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗以及针灸。药物治疗目前最常用的是口服卡马西平，卡马西平前期的确能控制疼痛，但是随着时间的推移，药物剂量越来越大，控制疼痛的时间却越来越少，并且还会出现例如头晕，困倦、眼震、白细胞降低、心律不齐，胃肠道不适等不良反应。如何在低剂量下口服卡马西平就能控制疼痛，又能减少不良反应的发生就成了一道摆在医生和患者之间的共同难题。
手术治疗最常见的就是显微血管减压术，该手术方法是在全麻下，在耳后发际内取手术切口，长约2~3cm，切开皮肤后再颅骨钻一个直径一般为2cm的微孔进入颅内。探查三叉神经根，识别压迫神经的责任血管，采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后，将其推移离开三叉神经充分减压，并固定，使血管不接触到神经，从而解除血管对神经根部的压迫。此手术一般适用于经过核磁共振检查，明确为神经受血管压迫的继发性三叉神经痛的治疗，不适用于上述没有明确病因的原发性三叉神经痛。虽然该手术见效快，但在门诊上还是能够见到许多经过手术治疗后复发的患者。
传统针刺治疗三叉神经痛选取的穴位包括：选取四白、太阳、下关、合谷、太冲为主穴，三叉神经第一支痛，选攒竹、阳白为配穴；第二支痛，选颧髎、上关、迎香为配穴；第三支痛选夹承浆、颊车为配穴。多数文献选取的配穴正好分别位于三叉神经分支如眼神经、上颌神经、下颌神经等分布区域。通过临床病例研究与门诊病例观察，我们发现了传统针刺治疗的问题，例如触碰脸部相关区域、刷牙等良性刺激能极易地诱发患者三叉神经分布区域强烈的疼痛，即经典的三叉神经痛发作。针刺这种强烈的刺激也会诱发患者的疼痛。
针灸对于原发性三叉神经痛还有别的办法吗？
电针属于针灸疗法的一种，中国著名神经生理学家，中国科学院韩济生院士，从事电针镇痛研究几十年余，他阐明了电针镇痛的机制，他在研究中指出，针刺或电针会引起脑和脊髓释放阿片肽，产生镇痛作用，但长时间针刺或电针会产生过多的阿片肽，激活了神经系统中产生大量抗阿片肽（胆囊收缩素）对抗了阿片肽的镇痛作用。
头皮针电针技术是目前针灸治疗原发性三叉神经痛的一种新思路，通过针刺三叉神经头皮反射区的方式避开了三叉神经面部支配区域，在联合电针以及低剂量的卡马西平对原发性三叉神经痛进行治疗。经过临床研究与门诊治疗观察，大部分患者都能有效的控制疼痛。
我们回到故事开头，通过核磁共振的结果，排除了血管压迫神经，上述患者属于原发性三叉神经痛，经过1个疗程的电针治疗，患者诸症明显改善，且头晕等不适消失。坚持2个月的治疗后患者疼痛得到有效控制，随访1月未再复发。最终避免了手术治疗。
结语：
我作为一名临床医疗科研工作者，致力于学习研究新技术以更好的解决临床问题，尽力帮助患者。原发性三叉神经痛有些患者确实不容易治疗，希望我们的苦心钻研能帮助到部分患者，未来此项工作仍会继续，因为步入医学殿堂时，前辈传承给我们的医生初心是：除人类之病痛，铸健康之完美。虽然一个研究团队的能力有限，但我们始终希望，用我们的不懈努力，更好的帮助患者。
