年轻常犯偏头痛，年老易得这种病？25%的脑卒中因它而起！

今年10月29日是第十六个 “世界卒中日”，广东多家医院举行主题义诊，为市民防治卒中提供指引。

许多人不知道，约有25%的脑卒中和45%的老年性痴呆患者，是由脑小血管病（CSVD）引起。而该病的最初症状，是头晕、头痛、记忆力、理解能力变差，迈不开步，走路歪歪扭扭，睡觉质量差、中风后抑郁焦虑甚至智能减退。

广州日报·新花城记者从近日举行的广东省医疗行业协会神经内科管理分会承办的“中国卒中学会脑小血管病分会第三届学术年会暨广东省医疗行业协会神经内科管理分会第五次学术大会”上获悉，年轻时常出现偏头痛，年老时更要警惕脑小血管病的患病风险。

“小溪小河”出事 危及大脑健康

脑小血管病是一组以直径150微米以下的脑部小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉病变为主的脑血管病。如果说卒中是组成脑血管“水网”的大江大河发生“梗阻”或“溃堤”，那么脑小血管病就是这一“水网”里的“小溪小河”出了问题。

中国卒中学会会长王文志在接受广州日报·新花城记者专访时指出，近年来，脑小血管病的占比在增加。其中，白质病变、无症状腔梗、微出血所占比例居前列，有些患者在发病前没有明显症状，有些则表现为头晕、头痛等症状。

广州日报·新花城记者从学术年会上获悉，临床发现，有些脑小血管病患者从年轻时便患有偏头痛，还有不少患者具有家族遗传史。这意味着尽管脑小血管病被认为与增龄有关，但“病根”可能早早埋下，草蛇灰线，伏行多年。

我国患者比国外年轻5岁

在中国卒中学会脑小血管病分会第三届学术年会上，来自暨南大学粤港澳中枢神经再生研究院的苏国辉院士、首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授以及王伊龙教授、首都医科大学附属宣武医院卢德宏教授、北京大学第六医院陆林教授、南京医科大学附属鼓楼医院徐运教授、南方医科大学南方医院潘速跃教授等专家，就脑小血管病治疗进展、神经细胞和小血管的保护等主题分享新知，进行讨论。

与会专家表示，高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等是脑小血管病的常见危险因素，且往往与不健康生活方式密切相关。如果能掌握防治知识，就能延缓疾病发生发展，减少对脑组织的损害。

“目前我国脑小血管病患病人群的诊断和治疗应该立足于本国患者的情况，而不能照搬国外诊疗方案。”王文志表示，目前国外报告的女性患者较多，而国内临床报告的男性患者稍多，在年龄上，中国患者平均比北美患者少5岁。王文志表示，我国脑小血管病的诊疗要选准突破点，争取条件建立社群队列研究，摸清我国患者发病规律，从而为患者早防早治、提前“保卫大脑”提供指引。

影像学检查对尽早确诊至关重要

10月29日上午 9:30，中山大学附属第三医院天河院区、岭南院区、粤东院区、肇庆院区等将联合举行义诊。

据中国卒中学会卒中学会常委、脑小血管病分会主委、中山大学附属第三医院脑病中心常务副主任陆正齐此前介绍，脑小血管病的确诊采取“三位一体”。最重要的是影像学检查，有经验的神经科专家会建议疑似脑小血管患者进行正确的“序列检查”，首先进行MRA（磁共振血管成像）了解血管堵塞情况，接着进行SWI(磁敏感加权成像)了解有无血管出血，进行ASL（非对比剂增强动脉自旋标记灌注成像）了解动脉灌注情况，再做FLAIR（液体衰减反转恢复）来了解脑白质受损情况。

影像检查还包括颈部血管彩超，颈部CTA，心脏超声，排除房颤等心脏病变对脑小血管病的影响。

其次要做行为学评估，现在可以运用人工智能来评估步态的异常。

此外，由于脑小血管病对睡眠和情绪有较大影响，应该做匹兹堡睡眠监测量表+睡眠脑电监测，评估患者的睡眠问题，是否能够进入深度睡眠，同时进行焦虑/抑郁的评估。

陆正齐强调，总的说来，由于脑小血管的特点是血管细小，MR、CTA、MRA、MRI 又无法观察到小的动脉，仅靠影像学并不能准确诊断类型复杂多样的脑小血管病，因此在诊断过程中，需将病因学、遗传组学、临床症状学、影像组学以及腰穿的蛋白质组学甚至基因组学等整合起来，且由有经验的医生团队出诊，才能提高诊断的准确率。