人民好医生权威健康科普 精彩呈现
随着诊疗技术的不断完善及改进，越来越多的肿瘤患儿得以长期生存。血液肿瘤患儿的治疗手段主要是化疗，化疗导致机体免疫功能损伤，使既往接种过的疫苗抗体下降或丢失。停药后大部分患儿需要重返校园或幼托机构，接触的人群增多，从而使这部分患儿罹患感染的几率大大增加，其中包括一些疫苗接种能防治的疾病。
免疫抑制期间接种灭活疫苗，部分患儿不能产生有效的免疫应答而达不到免疫接种的效果及目的；而接种减毒疫苗，则有更高的风险发生疫苗相关疾病及并发症。因此，“能不能接种疫苗”，“什么时候再接种疫苗”，“怎么接种疫苗”常常成为停化疗后的患儿家长最困惑的问题。
注：目前尚无适用于全球的关于儿童肿瘤患儿免疫接种的方案，我们国家暂时也没有针对这一特定人群的免疫接种详细指南，我们参考国外资料以及我们国家相关免疫接种指南给血液肿瘤患儿提供一些指导和建议。造血干细胞移植和实体器官移植后患儿的免疫接种事项不在此范围。
血液肿瘤化疗导致的免疫损伤一般在停化疗6~12个月后恢复正常，有些患儿，尤其年龄小的患儿可能需要更长时间来恢复。化疗后免疫受抑制程度及恢复时间与患儿年龄、基础免疫状态、肿瘤类型及化疗方式相关，急性淋巴细胞性白血病化疗导致免疫抑制较其他实体瘤更明显。建议肿瘤患儿停化疗后每3~6个月监测体液和细胞免疫功能。
哪些疫苗可以打，哪些疫苗不能打？
（ 1 ）在化疗期间及停化疗3个月内不推荐接种减毒疫苗，如麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、减毒脊髓灰质炎疫苗等。
（ 2 ）化疗前没有完成全程计划免疫接种的患儿，停化疗后6个月后可以开始按计划完成灭活或重组疫苗接种，包括：百白破疫苗、灭活的脊髓灰质炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、乙肝疫苗等，其中没有完成接种的麻疹、风疹、腮腺炎减毒疫苗待停化疗12个月后免疫基本恢复后进行接种。建议接种前检查免疫功能，部分免疫力很低的孩子，可适当延迟。
（ 3 ）化疗前完成全程计划免疫接种的患儿，停化疗6个月后加强一剂灭活或重组疫苗:百白破疫苗、灭活的脊髓灰质炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、乙肝疫苗；停化疗12个月后
（ 4 ）部分计划外疫苗：根据既往接种情况决定初次免疫或强化。
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水痘疫苗：系减毒疫苗，建议停化疗12个月后免疫基本恢复后接种。
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流感嗜血杆菌疫苗：建议停化疗6个月后接种。
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肺炎链球菌疫苗：建议停化疗6个月后接种。
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灭活的流感疫苗：根据当地流行季节接种。
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人乳头瘤病毒疫苗（HPV）：由于接受放、化疗的患儿继发肿瘤的风险相对增加，尤其接受过盆腔放疗的孩子，推荐停药后的肿瘤患儿进行HPV接种。我们国家9价HPV疫苗推荐接种年龄为15~26岁，建议在此年龄阶段停药且免疫基本恢复无其他禁忌症的女孩进行接种。目前的资料也推荐15岁及以上的男性患儿接种HPV疫苗。
免疫基本恢复后加强一剂减毒疫苗：麻疹、风疹、腮腺炎减毒疫苗。对于可以检测抗体滴度的疫苗，也可以在停化疗6-12个月后检测抗体水平决定是否需要强化接种。
（ 5 ）其他疫苗：
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狂犬病疫苗：一旦感染狂犬病疫苗，死亡率接近100%。狂犬病疫苗安全有效。因此一旦被动物咬伤或者抓伤，必须及时去当地防疫机构评估是否需要接种狂犬疫苗及使用狂犬病被动免疫制剂。既往接种过狂犬病疫苗的患儿再次被动物咬伤或抓伤，尤其距离前次免疫最后一剂时间超过3个月及以上的患儿，也必须去当地防疫机构评估是否再次按全程接种或强化接种。
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一些疾病流行季节的特殊疫苗接种或紧急接种，建议咨询血液肿瘤科医生及疾控中心。
免疫接种的目的是使机体获得对某些传染病的免疫力，是预防传染病的有效手段。由于血液肿瘤患儿的基础疾病及接受化疗的特殊性，且每个患儿基础免疫状态以及对化疗反应存在个体差异，尽管疫苗接种相对安全，但针对这一特殊人群的免疫接种，更需要在接种前评估免疫功能，并充分了解接种减毒疫苗可能感染的风险以及接种疫苗的不良反应。由于部分疫苗有灭活及减毒剂型，如脊髓灰质炎及流感疫苗，在接种前也需要充分了解并核实。