殷先利：关注结直肠癌诊治 助力健康中国行动

为践行健康中国行动，助力癌症防控工作，人民网.人民健康邀请到湖南省肿瘤医院消化泌尿内科主任殷先利做客人民好医生客户端，为大众科普结直肠癌诊治相关知识。

随着科学技术的发展，结直肠癌的治疗方式也从手术治疗、化学治疗、放射治疗发展到了目前的生物靶向治疗以及免疫治疗。虽然结直肠癌的治疗模式还是以手术为中心的综合治疗模式，但是像免疫治疗等多种新的治疗方法表现出良好的疗效逐渐获得专家们的重视。

殷先利指出，手术治疗是结直肠癌优选的治疗方法，它能够移除肿瘤大本营，是保证治疗效果的关键，同时能减轻症状，延长患者生存期限和生存质量。结直肠癌手术根据创口大小分为微创手术和开腹手术，微创手术是指将腹腔镜和内镜等“机械眼睛”和微创手术包，通过腹部的小切口走近结直肠进行手术。微创手术能彻底清除较小的肿瘤组织，术后患者恢复快，疼痛感较低，术后肛门排气迅速，患者能早早的下床活动，吃饭和出院，腹部的伤口也较美观，患者不必过多担心微创手术的危险；对于一些晚期肿瘤，仍建议采用传统的开腹手术。

谈及化疗，殷先利说：“早期国外临床分析表明结直肠癌术后辅助化疗有一定治疗效果。结直肠癌术后辅助化疗的目的主要为消除手术不能清除的微小病灶，包括血液中残存的肿瘤细胞，可有效降低体内肿瘤细胞水平，增强根治手术效果。做为结直肠癌早期来讲，通常我们会把Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期作为早期，现在认为Ⅰ期的结直肠癌肯定不需要化疗，直接手术完全可以解决，在Ⅱ期以上有高危因素的是需要打化疗的，术后三期的病人肯定是要打化疗的，至于晚期病人是更需要打化疗，其实辅助化疗现在主要有效的还是Ⅲ期病人，Ⅲ期病人如果用辅助化疗的话，生存率能够有效提高。”

殷先利表示，对结直肠癌患者来说，经常要在切除肿瘤还是保留肛门中进行选择。原因是直肠肿瘤距离肛门比较近，手术过程中很可能因切除肿瘤而无法保留肛门。然而，如果在手术前先放疗两周，就可能不会失去肛门。术前放疗也称新辅助治疗，就是用放射线对肿瘤部位进行照射，使肿瘤逐渐缩小，扩大肿瘤与肛门的距离，进而提高保肛率。有的直肠癌患者在放疗后，肿瘤细胞甚至可完全消失，不需要进行手术。另外，放疗不仅能用在手术前，局部晚期直肠癌患者手术后也可进行放疗，但最好不要超过术后3个月。因为，直肠癌患者仅靠手术并不能达到根治效果，术后仍可能复发，同时还会伴有疼痛等不适症状，对这部分患者应尽早进行放、化疗，以延长患者的生存期。

靶向治疗是现在非常新兴的一种非手术治疗手段，对于恶性肿瘤来说，取得了比较不错的疗效，所谓靶向治疗就是所用的药物，有选择性地针对恶性肿瘤上面，存在的一些靶目标抗原，所以它通过这些目标，对肿瘤进行选择性的识别，药物主要在肿瘤内聚集，发挥它的抗肿瘤的治疗效果。殷先利表示，由于在临床上80%的结直肠癌患者确诊后已属于晚期，其治疗选择也是全身化疗，而靶向治疗为患者增加了一种治疗方式的同时，也有望延长患者的生存时间。靶向药物治疗给晚期结直肠癌患者带来了希望，然而并不是所有患者都可以使用靶向药物。目前靶向治疗大多适用于有基因突变的结直肠癌患者，是否具有基因突变需要在确诊后利用组织、血液进行基因检测，检测结果提示基因突变，原则上可以选择靶向用药，但具体使用情况需要遵医嘱。

此外，殷先利认为，免疫治疗已成为肿瘤治疗研究领域的一大热点，免疫治疗针对晚期结直肠癌治疗方面，主要是提高体内的一种免疫细胞的杀伤肿瘤细胞的作用，免疫治疗结合化疗、靶向治疗，控制肿瘤进展的速度是翻倍的，发展前景十分乐观。