癌症筛查及防癌体检逐渐兴起

　　根据世界卫生组织（WHO）2014年《世界癌症报告》，癌症已经成为人类的首位致死原因，其发生率和死亡率持续上升。随着肿瘤防治形势的日趋严峻，肿瘤标志物在肿瘤早期诊断和治疗中的价值受到越来越多的认可，而基于肿瘤标志物检测的癌症筛查、防癌体检在健康体检市场中逐渐兴起。近日，在郑州举行的第九届中国健康服务业大会暨中华医学会第七次全国健康管理学学术会议上，中国医学科学院肿瘤医院防癌体检中心副主任徐志坚教授结合《健康体检基本项目专家共识》（以下简称《共识》），就肿瘤标志物在癌症筛查及防癌体检中的应用进行了深入阐释。

　　 六大癌症筛查目录
　　明确肿瘤标志物检测

　　据专家介绍，肿瘤标志物的临床意义主要表现在早期筛查与诊断、鉴别诊断、治疗监测、随访及监测肿瘤复发转移、预后评估方面。理想的肿瘤标志物应该具有七大特点：100%特异度、100%灵敏度、拥有器官特异性、与肿瘤大小或分期呈正相关、可进行疗效及预后监测评价、价格低且有足够的转移“领先”时间。然而，迄今为止还没有如此理想的肿瘤标志物。在现有条件下，合理、优化使用肿瘤标志物检测，对于提高肿瘤筛查的效益非常重要。由中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》于2014年共同组织编写的《共识》，针对恶性肿瘤风险筛查中的血清标志物选择进行了推荐，旨在优化健康体检套餐设计、规范健康体检市场。

　　针对恶性肿瘤风险筛查，《共识》明确了肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、胃癌、前列腺癌6类癌症的筛查目录。专家举例说，在肺癌筛查方面，《共识》指出针对有肺癌家族史、吸烟史的50岁以上人群进行筛查；肺癌相关症状包括咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等；其主要筛查手段包括肺部低剂量CT和肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）及新标志物胃泌素前体释放肽（ProGRP）检测。

　　专家特别指出，NSE虽然是小细胞肺癌（SCLC）的高特异性和高灵敏度标志物，但是正常红细胞中存在的NSE可导致标本溶血，从而影响检测结果；CEA与SCC虽然在肺癌患者中明显增高，但是它们也存在于其他恶性肿瘤中；相比较而言，作为SCLC增殖因子胃泌素释放肽的前体，ProGRP在血液中稳定，特异性和敏感度分别为96%和65%，对SCLC早期诊断有一定意义，其被认为是SCLC的最佳单个血清指标，它与NSE、CYFRA21-1、CEA等多个标志物的联合检测效果更佳。

　　根据《共识》，前列腺癌常见症状包括反复尿频、尿急及血尿等；推荐45岁以上男性，尤其是有前列腺癌家族史、慢性炎症史的人群进行筛查；推荐的筛查手段主要包括前列腺触诊检查、前列腺超声检查、前列腺特异抗原（PSA）和游离前列腺特异抗原（fPSA）筛查。60%～90%的前列腺癌患者血清PSA明显升高，经外科切除术后，90%患者的血清PSA明显降低，若PSA升高则预示转移或复发可能。但是，因14%的前列腺良性疾病患者也存在PSA升高，所以并不推荐PSA检测作为人群筛查手段。在体检中检测PSA及由多学科专家诊断和治疗的综合流程可有效降低前列腺癌死亡率。

　　专家指出，新肿瘤标志物HE4被认为对于避免有腹腔症状的女性进行侵袭性诊断以及准确诊断早期卵巢癌具有重要作用。2014年《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》明确指出，HE4可用于卵巢癌早期诊断、风险评估、鉴别诊断、治疗监测及预后评估，而HE4联合CA125可有效改善女性卵巢癌管理。

　 　联合检测标志物
      最大化实现筛查效益

　　徐志坚教授特别指出：“目前尚无一种可单独用于肿瘤早期诊断的特异性指标，临床使用的大多数肿瘤标志物并非特异性筛查指标，单独用作早期肿瘤筛查效果不佳。应注意《共识》中有关肿瘤标志物联合使用的推荐，采取有益的补充手段。”

　　据专家介绍，随着我国肿瘤发病率的逐年增长，癌症筛查、防癌体检已成为肿瘤早诊早治的重要手段。但是，肿瘤标志物检测仅仅是辅助手段，其结果正常并不能完全排除肿瘤，而对体检者联合检测肿瘤标志物能为临床医生提供更多的决策依据。应根据受检者的风险程度尽量选择最佳肿瘤标志物；对于手术或治疗有效的患者，肿瘤标志物水平应下降至患者基线水平；在随访阶段，个体基线水平和标志物升高速度是动态监测的基础依据。