甲状腺相关眼病(甲亢突眼)是成年人最常见的眼眶病之一,属于自身免疫性疾病。大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现,但即使在甲状腺功能正常的情况下,也可能发生眼眶疾病。甲状腺相关眼病是引起单眼或双眼突出的常见原因。
甲亢突眼按其病情严重程度分为非浸润性突眼(又称良性突眼)和浸润性突眼(又称为恶性突眼、Graves眼病、甲状腺相关性眼病、GO)。对于非浸润性突眼,患者症状较轻,仅有轻度的眼部不适及眼征,甚至会自行消失,故一般不需特殊处理,仅局部治疗,预后良好。
浸润性突眼,患者常有显著的眼部症状,有畏光,流泪,复视,眼部胀痛,刺痛,异物感,视力减退,眼球运动障碍,甚至固定。由于突眼明显及眼睑挛缩可导致眼睑不能闭合,使结膜与角膜经常暴露而引起结膜充血、水肿,角膜溃疡等,甚至全眼球炎,以致失明,是眼眶病中主要的致盲原因之一,不仅影响患者外观容貌,同时严重影响患者的生活质量。
由于该病是一种影响眼眶及眶周组织的器官特异性自身免疫性疾病,因此对于活动期Graves眼病,采用糖皮质激素,以及其他免疫抑制剂如环磷酰胺等,大部分患者疗效较好,但也有停药后容易复发的弊端。活动期Graves眼病若治疗不及时,病程容易进展至非活动期,而对于非活动期Graves眼病,国内外尚无特异有效的内科治疗方法,采用糖皮质激素及免疫抑制剂无效。国际甲状腺疾病治疗指南仅推荐手术治疗。
甲亢突眼诱发因素多,患者要尽量避免,比如:
戒烟,吸烟是诱发突眼最常见的原因之一。甲亢患者即使没有突眼也须戒烟。
避免甲亢控制过快,有些病人由于使用治疗甲亢的药物剂量过大,或在放射性碘治疗后迅速转为甲减,易诱发甲亢突眼,所以在治疗时宜及时监测甲状腺功能,及时纠正甲减,以免突发甲减后诱发突眼。
避免甲亢病情复发,放射性碘小剂量治疗后病情复发,或抗甲状腺药物未用足疗程停药后复发,都是诱发突眼的重要原因。
另外,甲亢突眼患者常伴有或并发青光眼。眼压升高者达22%。这些在治疗前都要明确。要稳定甲状腺功能在正常状态,有利于突眼病情恢复。
生活中要注意戴墨镜防强光和灰尘刺激,垫高双倍枕头,使淋巴回流畅通,避免眼外肌炎症。限制食盐。小剂量利尿剂有助于减轻眼部水肿。必要时使用滴眼液。