房颤筛治无死角，分级诊疗规范化

心房颤动（房颤）是临床上最常见的快速性心律失常，指正常的心房电活动消失，代之以快速、紊乱的心房颤动波。房颤是缺血性卒中、体循环动脉栓塞、心力衰竭和认知功能下降的重要病因，业已成为全球重大公共卫生问题。近年来，受人口老龄化等因素影响，房颤全球发病率剧增，据估计，2010 年全球房颤患者约为3350 万，男性2090 万，女性1260 万，每年新诊断患者12~21.5 万。

就疾病控制状况而言，房颤患者疾病知晓率、抗凝率以及规范抗凝达标率均偏低，房颤及相关并发症已成为我国社会所面临的一项重大健康问题，造成了沉重的医疗和社会负担。提高房颤的疾病检出率、患者知晓率及抗凝率无疑对疾病防控具有重大意义。由于部分房颤的发作具有隐匿性，房颤的流行病学研究的开展具有一定难度，目前较为落后。基于此，国家卫生健康委根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》于2019年9月下发了《关于印发心房颤动分级诊疗技术方案的通知》，为房颤的诊疗指明方向。

基于目前房颤诊治的现状以及国家推动房颤分级诊疗的行动方向，上海交通大学医学院附属新华医院充分利用自身在房颤诊治上的传统优势，在“实施健康知识普及行动”以及“实施心脑血管疾病防治行动”方面不懈努力，做了多项创新性工作，具体如下：

1. 成立上海市房颤中心联盟，担任上海市房颤中心联盟主席单位
在上海市卫健委，上海市医学会的支持下，在中国心血管健康联盟，中国房颤中心联盟的指导下，上海市房颤中心联盟于2019年2月20日成立，是全国首个成立的省级房颤中心联盟。自成立以来，上海市房颤中心联盟不断攻坚克难，奋勇向前。李毅刚教授作为上海市房颤中心联盟主席，不仅带领新华医院心血管内科第一批获得“中国房颤中心示范单位”的授牌(附件1)，以每年上千例房颤消融或左心耳封堵例数成为了上海市房颤诊治的领先单位；更将其在房颤综合管理上的丰富的经验不懈推广至其他医院，力图形成区域内房颤规范化诊治一张网。在李毅刚教授以及新华团队的不懈努力下，上海市房颤中心联盟各项工作均走在全国前列，并连续两年获得房颤中心总部颁发的省级联盟先锋奖。
在李毅刚教授的带领下，截止到目前上海市共建立房颤中心示范基地8家、标准版房颤中心21家。上海市还成立了3家地市级联盟，全面建立房颤分级诊疗体系。同时，联盟还积极开展房颤科普活动以加强上海市居民对房颤规范化诊治的认识，仅2020年上海各医院共开展481场患教、院内活动67场，上万名房颤患者由此获益。

2.“手拉手”走进社区，推动房颤专病联合门诊成立

为更好的推动《心房颤动分级诊疗技术方案》的落地，加强房颤中心省级联盟与社区卫生服务中心更好的合作，提升社区医生对房颤相关疾病的认知、诊疗及专科管理能力，在中国心血管健康联盟指导下，新华医院联合苏州工业园区心馨心血管健康基金会发起2020年上海市房颤中心联盟“手拉手”项目。

该项目是助力房颤分级诊疗的新一次尝试，三级医院电生理医生携手社区医院全科医生开展线上线下患者教育活动。2020年9月至2021年3月一共开展12场房颤管理会议，三级医院电生理医生走进社区医院，分享房颤诊疗管理经验，同时社区家庭医生就社区内管理的房颤患典型案例做出病例分享，并提出讨论。该项目为房颤诊疗专家和社区医院全科医生搭建了一个面对面交流的平台，高效提高社区全科医生对房颤认知、诊疗和专科管理能力，受到广大社区医生的欢迎。而2021年正在进行的“手拉手”项目第二期则是邀请社区医院医生来到三级医院参加针对性的理论知识授课、教学查房和病例讨论，让很多社区医生受益匪浅。

另一方面，作为上海市房颤中心“手拉手”项目的组成部分，新华医院心内科团队连同上海市多家三级医院积极推动“房颤专病联合门诊”计划（附件5），由三级医院心血管内科医生到社区医院定期坐诊，旨在加强三级医院医生与社区医生交流，宣传“房颤”规范诊疗，响应推动分级诊疗，提升社区卫生服务中心房颤筛查、诊治以及长期管理的综合能力，让更多的房颤患者从中受益。目前已成立23家社区房颤专病联合门诊，惠及上万名患者，实现了房颤科学化综合管理和分级诊疗下沉，建立我国心血管疾病防治体系，真正做到提升我们基层的心血管综合防治能力。

3.大规模房颤流行病学调查

研究显示，约50%的房颤患者无症状，许多房颤患者因此不能得到早期诊断、及时抗凝治疗，有25%房颤相关卒中仅在卒中发生时才发现有房颤，导致后期诊治更加困难，且预后相对更差。这些无症状的房颤患者一般通过主动筛查才能发现，因此，通过在社区人群中开展筛查，可以更准确地掌握我国居民房颤患病率和影响因素，对于预防和控制房颤，减少房颤相关卒中的发生，减轻房颤的危害具有重要的意义。

我国曾在 2004 年开展过基于社区人群的房颤流行病学调查，结果显示房颤标化患病率为0.61%。但随着社会经济发展，居民生活水平提高，生活方式、行为模式也随之发生了巨大的变化，这些改变必将对心血管疾病患病状况产生较大影响，以上调查结果已不能满足当前防治的需求。因此，李毅刚教授牵头在上海区域再次开展房颤的流行病学调查（附件6），以了解上海居民目前的房颤患病情况及影响因素，掌握上海居民对房颤疾病知识的知晓状况，从而为房颤的预防与治疗、相关卫生政策的制定和完善提供基础数据参考。同时，在开展流行病学调查的基础上，利用互联网平台建立门诊随访监测和健康教育平台，帮助患者做好家庭长期监测和自我管理，对于提高居民房颤疾病知识水平和健康意识具有重要意义。

该项大规模流调工作，不仅填补了上海地区长期缺乏区域性房颤流行病学情况的空白，从学术上提供了房颤患病率和影响因素的关系，从居民角度上说更是提供了一个房颤教育和筛查的机会，让广大上海居民有机会了解对房颤这个最常见的心律失常疾病，同时也帮助很多 “隐形”的房颤患者有机会更早认知自身的患病情况，并得到更及时的诊治，以防后期严重的并发症的发生，改善了他们的生活质量。

4． 心房颤动精准化分级诊疗试点

基于国家卫生健康委发布的《关于印发心房颤动分级诊疗技术方案的通知》，在上海市卫健委指导、申康中心支持下，由新华医院牵头，联合复旦大学公共卫生学院，开展基于上海市心电大数据分析的心房颤动精准化分级诊疗试点，并确定以长宁区、杨浦区、徐汇区为房颤分级诊疗的试点单位，并由此推广至上海市所有行政区域。

该项目以上海交通大学医学院远程心电系统的心电大数据为基础，对接上海市卫生健康委员会卫生信息中心的病例信息数据库，建立以长宁区、杨浦区、徐汇区为代表的房颤患者数据库，分析房颤患病率、抗凝率、抗凝达标率、转诊率、卒中率及死亡率等流行病学资料。项目通过系统化监管，对房颤及高危人群进行精准化全程管理，对房颤患者心电大数据的精准化分析，研究房颤/卒中相关预测模型以及各种临床/行政干预手段对提高房颤的检出率、抗凝率、转诊率，降低卒中率与死亡率的实际意义，以此为基础探索建立全上海市房颤分级诊疗防控体系。最终来验证2020ESC-AF指南提出的CC-to-ABC房颤管理策略可行性，并提出房颤“上海方案”——精准分级管理方案ACC-to-AB（A代表行政管理），建立适用于中国人群的精准化房颤管理档案，指导基层卫生组织疾病全程管理工作高效、有序开展，为房颤患者提供疾病自我管理建议，全方位促进房颤综合管理。

考虑到心房颤动的较高患病率和致残率及其造成的较高的医疗负担，该项目针对心房颤动患者基层管理，可以通过降低卒中等栓塞事件发生率进而降低疾病致残率及其带来的较高医疗负担；针对不同类型心房颤动患者精准管理可以指导制定更为经济合理的患者管理方案，节约有限医疗资源，具有重大的社会价值和经济效益。

综上，对于房颤这种高发病率且易发生严重并发症的疾病，房颤规范化诊疗工作任重而道远。新华医院通过成立上海市房颤中心联盟加强上海市各级医院房颤规范化治疗的管理，通过“手拉手”项目和成立房颤专病联合门诊，提升社区医院的诊治水平，全面夯实房颤诊疗的每个环节，在提升上海市房颤诊疗高度的同时消除了房颤诊疗的盲区，建立了上海市房颤防治体系，真正做到提升上海市心血管综合防治能力。另一方面，通过大规模房颤流调和心房颤动精准化分级诊疗试点，对于房颤这种“隐匿性”较强的疾病早发现、早治疗，规范诊疗流程、实现不同级别医院之间的分工协作，为病患提供高效、规范化的诊疗服务。

新华医院心内科在李毅刚教授的带领下，采取“房颤筛治无死角，分级诊疗规范化”的行动方案，针对房颤这种特殊的疾病，将“发展为了人民，发展依靠人民，发展成果由人民共享”的理念落到实处。