机器人辅助“无管化”气管重建 该手术在全球范围内的报道都很罕见

近日，广州医科大学附属第一医院何建行教授团队完成全球首例达芬奇机器人主刀、裸眼3D视觉下的全腔镜“无管化”胸段气管重建手术，成功挽救了一名恶性气管肿瘤患者。

今年43岁的邹先生是位术科医生。三周前，他出现反复咳嗽，还出现咳血现象，气促、气喘情况也加重。邹先生立即做了系统筛查，排除了新冠肺炎，通过胸片检查也并未发现问题，直到通过增强CT检查才发现其胸段主气管有一个近2厘米大的肿瘤。

作为“行内人”，邹先生深知自己病情的复杂性与手术的难度。他对广医一院何建行教授国际首创的“无管”手术早有耳闻。抱着一线希望，4月7日，他慕名前往求助。何建行仔细看了他的各项检查报告，鉴于病情危急，马上将其收治入院，并组织多学科会诊和病例讨论。

 “成年人的主气管直径仅有2厘米左右，患者的肿瘤几乎将气管堵住，如果不及时手术，会有窒息的危险。”据何建行团队成员、广医一院胸外科主任医师李树本说，邹先生的情况，最好是尽早手术切除肿瘤，进行气管重建。但由于气管临近食管、上腔静脉等重要的组织，术中极易发生并发症，手术难度很高。

传统气管肿瘤切除手术采用大切口开放式的方法进行，但对患者的创伤大、恢复过程慢，在全球能够顺利开展腔镜胸段气管外科手术的医疗机构并不多，而且在操作过程中为了保持患者呼吸平稳，需要中断操作、反复进行气管插管，给患者的气管造成较大的损伤，在插管过程中还存在肿瘤细胞剥离、破裂等风险，延长整个手术操作的时间，不利于患者的术后恢复。

经过全面、充分的评估，何建行团队为邹先生制定了个体化的精准诊疗方案，除了采取“无管”技术，还建议利用更现代化的手段——由达芬奇机器人为“主刀”来完成此例自主呼吸麻醉下的气管重建手术。方案得到邹先生及家人的一致同意。

尽管现在机器人手术已经发展得较为成熟，但利用机器人开展“无管化”全腔镜气管外科手术，在全球范围内的报道都很罕见。广医一院引进的这台最新一代达芬奇机器人具有四个“手臂”，为实现最大程度的微创，何建行决定只用其中三只“手臂”，通过3个不到1厘米的小孔作为手术入路。

手术在麻醉医生的默契配合下，由何建行操作达芬奇机器人“主刀”，在裸眼3D的视野下顺利完成，运用“无管”技术填补了现代机器人胸外科手术的空白。