【小帕讲故事】确诊帕金森，要警惕这“十面小红旗”
确诊帕金森，要警惕这“十面小红旗”
前面我们讲过，帕金森综合征的诊断标准：运动迟缓+肌强直或静止性震颤中的一项。诊断帕金森综合征后，我们就要进一步诊断到底是不是小帕了。
小帕的诊断非常严格，分为“临床确诊的帕金森病”和“很可能的帕金森病”。
要诊断临床确诊的帕金森病，
以下四条“支持标准”至少具备两条：
单个肢体静止性震颤(既往或本次检查)
多巴胺能药物治疗明确且显著有效
出现左旋多巴诱导的异动症
存在嗅觉丧失或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配
特别警惕
诊断临床确诊的帕金森病，不能出现以下任何一条警示征。这就是我们今天特别提到、一定要引起警惕的十条警示征，俗称“十面小红旗”！
在发病5年内出现快速进展的步态障碍，以至于需要经常使用轮椅。
发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完全不进展；除非这种稳定是与治疗相关的。
发病后5年内出现延髓功能障碍（球麻痹症状），表现为严重的发音困难、构音障碍或吞咽困难（需食用软性食物，或借助鼻胃管或接受胃造口术进食）。
发病后5年内不出现任何一种常见的非运动症状，包括：睡眠障碍：失眠、白天过度嗜睡、快动眼睡眠期行为障碍等；自主神经功能障碍：便秘、日间尿频尿急（并非单次夜间尿增多）；嗅觉减退；抑郁、焦虑、幻觉等。
发病后 5 年内出现严重的自主神经功能障碍，包括体位性低血压、尿潴留或尿失禁。
发病后 3 年内由于平衡损害导致的反复(>1 次/年)跌倒。
发病 10 年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。
出现吸气性呼吸功能障碍，即在白天或夜间吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息。
其他原因不能解释的锥体束征。
起病或病程中表现为双侧对称性的帕金森综合征症状，没有任何侧别优势。
这十面小红旗，都是我们诊断帕金森病时需要特别注意的，因为它们往往提示患者有可能得的是其他疾病。
如：
早早的出现步态障碍、反复摔倒、需要轮椅，会不会是进行性核上性麻痹？
很长时间病情不进展（非药物控制），是不是继发性的帕金森综合征？
自主神经症状特别明显，或者有吞咽障碍、喘鸣等等，很可能是多系统萎缩？
或者说一直都没有或很少有非运动症状，有可能是遗传性的帕金森综合征？
小芙姐想说，帕金森病的诊断需要医生掌握更多的信息。
其实，帕金森病只是老年病的一种，得了帕金森病并不可怕。庆幸的是，帕金森病是有药物可以控制的，只要治疗得当，我们的小帕患者可以长时间的保持较好的生活状态！
