临床抢救药品知多少丨【1】中枢神经兴奋类
中枢神经兴奋类药有很多种，最常见的就是尼可刹米（可拉明）和山梗菜碱（洛贝林），针对这两种药下面做一个详细的分析。
尼可刹米（可拉明）
尼可刹米能选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可通过颈动脉体和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，当呼吸中枢被抑制时其兴奋作用更为明显。临床主要用于疾病或中枢抑制药中毒引起的呼吸及循环衰竭。对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡过量引起的呼吸抑制疗效显著，对吸入麻醉药中毒时的解救效果次之。
通过肌肉注射或是静脉输液的方式进行治疗，通常用量为：0.25-0.5g/次，必要时1-2小时可以重复给药，最高不能超过：1.25g/次。
此药可直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。
需要注意的是:大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。
另外我们还应注意以下它的副作用，尼可刹米不良反应有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。
需要特别注意的是，剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。惊厥发作反过来加深昏迷。且对呼吸兴奋药和其他中枢兴奋药无效。惊厥发作可静注安定类或硫喷妥钠加以控制。急性血卟啉症不宜用，因可能诱发急性发作。
药剂师提示您，禁忌症孕妇、哺乳者、对本品过敏者、儿童以及急性卟啉症禁止使用此药。1.小儿高热和无呼吸衰竭时禁止使用。2.禁止与巴比妥类、洋地黄类在同一溶液中给药，禁止与水解蛋白配伍。
山梗菜碱（洛贝林）
首先，山梗菜碱肯定不是一盘菜，它的原名叫洛贝林(Lobeline),属于呼吸兴奋剂。别名为山梗菜碱或祛痰菜碱,。可以起到兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢的作用。常用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。属国家基本药物目录药物，处方药。
洛贝林为呼吸兴奋药，是从产于北美洲的山梗菜科植物山梗菜（Lobeliainflata）中提取的一种生物碱，现已能化学合成。可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接的兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性的兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。作用时间短暂，常需持续静脉给药才能取得疗效。作用短暂，且安全范围大，不易惊厥。
可采用肌肉注射、皮下注射、静脉注射三种方式给药，用量分别为：1.肌注：成人每次3～10mg；极量为每次20mg，每天50mg。儿童1次1~3mg。2.皮下注射：同肌内注射项。3.静脉注射：成人每次3mg，必要时每30min重复1次；极量为每次6mg，每天20mg。儿童1次0.3～3mg。
药物的不良反应有：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量注射时可兴奋迷走神经中枢，导致心动过缓，剂量继续增加可兴奋肾上腺髓质和交感神经，出现心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。
药剂师提示：用药后请勿吸烟，用药后吸烟会产生恶心、出汗及心悸等症状，故山梗菜碱盐酸或硫酸盐曾用作“戒烟药”。同时也忌与铅、银等盐酸药物配伍。也不要与碘和鞣酸配伍。与碱性药物配伍可产生山梗素沉淀。
洛贝林安全范围虽大，但仍应严格掌握剂量大小，因其在剂量增大的同时，对迷走神经中枢，大脑皮质等的作用亦增大，不良反应增加，严重者可导致惊厥。临床上可与尼可刹米等联用提高疗效及减少不良反应。较大剂量可因兴奋迷走神经中枢，而引起心动过缓、传导阻滞；更大剂量可因交感神经节和肾上腺髓质被兴奋，而释放大量递质，引起心动过速，严重时可致惊厥、呼吸和循环衰竭，甚至死亡。皮下注射或肌肉注射的极量为，成人是每次20mg，50mg/d；儿童每次1～3mg，20mg/d。静脉注射的极量成人是20mg；儿童是6mg。在应用本品时，应严格控制剂量和用药间隔时间，并密切观察机体反应。
一旦出现烦躁不安、反射亢进、面部和肢体肌肉抽搐，应立即减量或停药。
洛贝林中毒的诊断要点为：有洛贝林应用史，出现上述表现。洛贝林中毒的治疗要点为：因应用本药所引起的昏迷状态不能用中枢兴奋剂解救，以对症、支持治疗为主 。
