为什么说手术不是万能的？——谈谈化疗和放疗

长久以来，很多人都有这样的错误观念，认为手术刀是万能的，手术的成功即标志着治疗的结束。然而，事实并非如此，尤其是对于肿瘤患者来说。随着时代的进步，人们越来越强调综合治疗，手术只是综合治疗中一种重要的局部治疗手段。

所谓综合治疗，是指根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善患者的生存质量，综合治疗还包括化学治疗、放射治疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗、生物治疗、中医中药等等。

理论上讲，肿瘤的完全切除并不代表肿瘤细胞的完全清除，术前的微转移，术中癌细胞脱落或游离癌细胞进入血循环等因素均可造成癌细胞残留，其中不能被机体的免疫系统消灭的肿瘤细胞即成为复发和转移的根源，并影响患者的长期生存率。

如何才能有效的杀灭这些可能残留的癌细胞呢？化疗和放疗是临床配合手术治疗，应用最广泛的综合治疗方法。化疗一般是指利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床微转移灶均有治疗作用，大量的基础和临床研究证实，肿瘤术后辅助化疗可显著提高患者的5年生存率。

但是化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也不加选择的将一些正常细胞和免疫细胞一同杀灭（如人体增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞等），使患者出现一些毒副反应。此外，由于肿瘤的异质性，肿瘤对各种化疗药物存在着明显的个体差异。目前，已可进行抗肿瘤药物敏感试验来指导医生选择最合适的化疗药物以提高疗效。根据实施化疗的不同目的及其在综合治疗中发挥作用的时机，化疗可分为根治性化疗、新辅助化疗、辅助化疗、姑息性化疗四种。

放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。放射治疗是一种局部治疗手段，可有效降低手术后局部复发率。近些年来，由于电子计算机技术在放射治疗中的应用，三维治疗计划系统、立体定向放疗、超分割放疗、适形调强放疗等新技术，使放射治疗又有了长足进步。现代肿瘤放疗流程为：确定患者合适固定装置和治疗体位→在治疗体位下获得患者用于治疗计划设计的图像（以CT为基础，必要时包含MRI、PET、SPECT等参考图像）→肿瘤和所需要保护的组织器官的确定→肿瘤放疗剂量和正常组织器官的剂量限制标准的确定→最佳治疗计划的设计（正向或反向技术）→治疗计划传出→治疗计划剂量学的验证→患者治疗体位的验证→患者治疗计划的实施。

此外，放化疗的有机结合形成了一种局部加整体的立体空间联合治疗模式，既利用放射治疗根除局部病灶，又利用化学治疗有效杀灭照射野外的亚临床病灶，从而实现根治的效果。同时，放化疗的敏感性，可以使照射计量减少和照射野缩小，起到一个协同、相加、增强疗效和保护作用。但是，同化疗一样，放疗也不能完全避免对正常细胞的杀伤，患者会出现很多毒副反应。

基于科学技术的进步，肿瘤综合治疗的措施将愈加丰富；基于对肿瘤发生、发展机制的全新认识，肿瘤综合治疗的安排将更加合理，从而将会有更多的肿瘤得以治愈。