武汉协和医院金银湖院区超声医学科成功实施首例超声引导下经皮心包穿刺置管引流术

近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区（以下简称协和金银湖院区）超声医学科谢明星、吕清教授团队成功完成一例超声引导下高难度经皮心包穿刺置管引流术，术后患者生命体征平稳，症状改善明显。

在吕清教授超声图像的精确“制导”下，鲁成发教授顺利完成了高难度的心包穿刺置管引流操作

64岁男性患者因“肺小细胞癌，贫血，低钠血症”入院。入院后超声心动图提示大量心包积液，积液主要位于心脏侧后方，最厚处达2.8cm，但心尖部积液仅厚约0.8cm，心尖紧邻着胸壁。在联合心内科及重症医学科多学科会诊后，考虑患者有心包填塞的风险，建议行心包腔穿刺引流。但反复变换患者体位也无法改变积液位置，跳动的心尖始终紧贴着胸壁，穿刺极为困难，于是暂予以利尿治疗。随后多次超声探查显示心包积液量逐渐增多，而患者合并心力衰竭、肺部感染等疾病，喘憋症状严重，呈端坐位，伴有血压下降。为缓解患者症状及防止病情进一步恶化，主管医师与超声医学科吕清教授分析讨论后，建议立即行超声引导下经皮心包穿刺置管引流术。术前，吕清主任与鲁成发教授再次为患者进行了详尽的超声心动图检查，全面评估了患者心包积液的位置。通过一系列完善的准备，在吕清教授超声图像的精准引导下，鲁成发教授不断地微调穿刺针尖的角度与方向，又稳又准地穿过心尖和左肺间的狭窄通道顺利到达心包腔,回注抽出的液体产生造影效果确认穿刺成功，抽出不凝血性积液。整个穿刺置管过程顺利，患者术中、术后平稳，无不良反应。首日引流心包积液约300ml，患者喘憋症状明显减轻。

在吕清教授超声图像的精确“制导”下，鲁成发教授顺利完成了高难度的心包穿刺置管引流操作

心包积液属于临床常见心脏病，自身免疫病、肿瘤、感染等均可能成为诱发因素。随着疾病程度加重，积液量随之增加，患者会出现呼吸困难、胸闷等症状。大量心包积液不仅会损伤心脏功能，严重者甚至会诱发急性心包填塞，对患者生命构成极大威胁。而心包穿刺属于难度及风险均较大的操作,穿刺过程中稍有不慎就可能会导致心脏、大血管的损伤及血气胸等并发症。而超声具有实时动态显示心脏及其毗邻结构的优势，在超声的精确“制导”下，我们可以同步监测穿刺针进入心包腔的路径,准确定位穿刺针及引流管的位置,避免损伤心脏和周围组织，大大提高了穿刺成功率，减少了并发症。

本例患者的特殊之处主要在于，大量心包积液主要积聚于心脏侧后方，而心尖部穿刺点部位的积液量较少，跳动的心尖紧贴着胸壁，极易在穿刺过程中发生损伤，引起严重后果。而在吕清教授、鲁成发教授的精湛技艺及默契协作下，在超声这个“精确制导武器”的有力配合下，快、准、稳地圆满完成了此次高难度穿刺置管引流操作，解决了临床问题，极大地缓解了患者症状。