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本期专家：北京大学第一医院妇产科副主任医师 肖冰冰
迎接新生命对家庭来说固然是一件好事，但是对于意外怀孕或者吃了某些药物不能要孩子的女性来说，终止妊娠就成了迫在眉睫的事情。今天我们一起就流产的相关问题聊一聊。
不同孕周要选择的终止妊娠方式不同。怀孕10周以内，可以选择人工流产或者药物流产；怀孕10周～13周，需要行钳刮术；孕周13周以上需要行中期引产术。孕周增大，手术难度和手术并发症的机会也会增加。因此，终止早期妊娠的手术属限期手术，拟终止妊娠的女性不宜因新冠肺炎外界因素等待过久。此外，如果难免流产、不全流产、稽留流产一经诊断，均应及时就医接受手术或药物处理，以减少大出血、感染、组织机化粘连等并发症的发生，影响以后的生育功能。
一般女性在早期就能发现怀孕，所以绝大多数女性都处在早孕期。很多人最常见的问题就是做人流好还是药流好？停经10周以内的宫内孕可以选择人工流产。停经＜49天内（同时结合超声提示宫内孕囊＜7周）且年龄＜40岁的女性可以选择做药流。药流比较便宜且方便，如果药流很成功，后续不经过手术操作，可以避免人工流产手术可能出现的宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、月经不调等并发症。但是，因为药物流产的成功率不如人工流产高，有10%左右的失败率。一旦药流不全，可能会有大出血的风险，严重的可能导致贫血，甚至危及生命，所以进行药物流产需留院观察时间长且需复诊。
人流越早做越好吗？并不是。
因为抽血或验孕棒显示的怀孕并不一定代表是宫内孕，可能会有生化妊娠、宫内孕、宫外孕几种情况。生化妊娠是指受精卵受精后并没有很好的着床，最后类似自然流产，像来一次月经一样的形式结束这次妊娠。因此如果是生化妊娠，我们就不需要去药流或者人流。正常宫内孕一般会在停经5周～6周时，彩超会看到宫内的孕囊。因此，有些病人一旦发现怀孕想尽快做手术，觉得越早做伤害越小，其实不然。孕囊到达两厘米左右，差不多6周以上，这时做人流成功率更高。当然还有一种情况就是受精卵着床在子宫腔以外的地方，也就是我们常说的宫外孕，是无法通过人工流产术来解决的。所以，一般建议至少停经40天左右再到医院去做检查，但如果出现腹痛、阴道出血的症状则要随时就诊。
在我们的临床工作中，经常会遇到短期内反复流产的年轻女性。无论是人工流产还是药物流产，都会破坏妇女自身的防护屏障，损伤子宫内膜，对生殖系统及其功能造成潜在的危害。重视避孕是保护女性生殖健康的第一步。
早孕流产后两周即可恢复排卵，如果不避孕，首次月经之前即可能再次妊娠。人工流产后1年内，特别是6个月内再次妊娠对母体和胎儿存在较大风险，如果再次选择人工流产会对女性身体和生育能力造成更大损害。因此，如果短期内没有计划妊娠的女性，建议在早孕人工流产后均可即时放置宫内节育器；对于近期有生育计划，以及暂时未能决定是否近期有生育要求的女性，建议人工流产后或者药物流产服用米索前列醇当日可即时使用复方短效口服避孕药。总之，选择合理的避孕措施，减少意外怀孕对女性的生殖健康非常重要。