深圳男子2年没体检 胸部长出直径12厘米肿瘤

记者从北京大学深圳医院获悉，深圳年逾40岁的男子刘力（化名）因为鼻子出血去医院检查，没想到竟然查出了胸部纵隔肿瘤，肿瘤最长直径达到12厘米。从CT片上看，肿瘤的个头和他的心脏大小相当。这把他和他的家人着实吓了一跳。

“2018年之后的2年多时间，就没有体检过。今年3月因为一次偶然的流鼻血，去家附近的医院做了一个鼻窥镜，顺便拍了个胸片，结果医生看了我的胸片，让立刻去大医院进一步检查。”近日，回忆起当时的情景，刘力记忆犹新，“到大医院一拍CT，医生说是肿瘤。”

确诊前没有感觉不适

发现肿瘤后，刘力曾到深圳和广州的两家大医院就诊。3月下旬，他带着一沓检查报告和病历资料，来到北京大学深圳医院（以下简称“北大深圳医院”）胸外科求医。胸外科陈保坤副主任医师仔细查看了刘力的胸部CT片：前上纵隔有个最大径12厘米的椭球形肿物，位于心脏的前上方，肿物大小跟心脏差不多。这个肿瘤挤压、推移了一些大血管、气管、食管。

病理结果显示，刘力胸部的肿物为“间叶源性梭形细胞恶性肿瘤”，倾向于未分化软组织肉瘤（USTS, Undifferentiated soft tissue sarcoma）。软组织肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，恶性程度高，且未分化的软组织肉瘤对于化疗、放疗不敏感，易通过血液转移到全身各个部位。对于刘力来说，这种局限期的软组织肉瘤，最好是通过手术切除。

为了帮助刘力找一个最合适的治疗方案，胸外科医生团队邀请麻醉科、心外科、外科ICU、肿瘤科、放疗科、微创介入科的医生进行了多学科会诊。来自各个专业的医生经过详细讨论，仔细评估，最终确定了最适合刘力的治疗方案：先由胸外科医生团队为病人进行手术；如术中探查存在大血管侵犯等情况，则在手术中用机器（ECMO）临时代替心、肺的功能（体外循环），切除侵犯大血管的肉瘤并进行大血管的置换；术后，再根据手术切除的情况补充放疗、化疗等。

术前，胸外科医生团队详细解释了治疗方案，经过慎重考虑，刘力和家人决定接受手术治疗。这台高风险的手术需要胸外科、心外科、麻醉科医生团队以及手术室护士同时做好人员、物品准备，外科ICU、输血科也同步关注着手术的进展。

5月17日，刘力的手术如期举行。麻醉医师团队遇到的第一个难题，就是刘力的气管已经被肉瘤压成了弯月形（正常人的气管切面是圆形），如果贸然进行全麻，应用麻醉镇静药及肌肉松弛药后，他的气管有可能直接被肉瘤压扁，加重呼吸道梗阻导致窒息。多方尝试之后，麻醉医师团队成功完成了气管插管，同时预备了多条静脉通道，术中万一发生大出血，可以最大限度地进行输血补液，为止血争取时间。

北京大学深圳医院外科医生团队为刘力（化名）开展手术治疗，切除其胸内纵隔的巨大肉瘤。

胸外科陈保坤医生团队按手术方案率先进行手术操作，在打开病人胸壁后，一个巨大的肉瘤暴露在眼前。这个肉瘤质地坚硬，大血管都被肉瘤压在底下，需要医生小心翼翼地将肉瘤和周围正常的组织剥离。术中，医生发现肉瘤侵犯了心脏外的包膜—心包，万幸的是并没有侵犯心肌，遂在心脏的表面仔细地切除肉瘤侵犯的部分心包，切除这部分组织不会对病人造成不良后果。手术按预定方案进行，刘力胸内的巨大肉瘤被完整切除。

得知肿瘤被顺利切除，刘力的妻子终于松了一口气，她说：“手术前还是很担心的，没想到会这么顺利，非常感谢北大医院的医生。”

术后，在医护人员的精心照顾下，刘力恢复得很快，术后一周左右便出院了。据北大深圳医院胸外科陈保坤副主任医师介绍，手术切除是治疗局限期未分化软组织肉瘤最关键的一步。后续刘力仍需接受化疗和放疗，以降低肿瘤复发和转移的概率。

陈保坤副主任医师提醒，治疗疾病重在早发现、早诊断、早治疗。胸部常见的肿瘤有肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等，而这些肿瘤在早期往往较小，很难通过胸片检出，而胸部CT检查可以筛查出胸部肿瘤的数量、位置、大小、成分等，是目前胸外科医生诊断胸部肿瘤的有力手段。对于年龄在40岁以上的病人，如有抽烟、环境或高危职业暴露史、合并慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史、既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家族史，建议每年进行一次胸部CT筛查。

参考文献：

曾益新. 肿瘤学（第三版）. 北京：人民卫生出版社，2012:1