抗癌，如何摆脱“最后都是人财两空”？

癌症已成为严重威胁我国人群健康的主要公共卫生问题之一。老百姓更是谈癌色变。一方面，受限于目前医疗技术水平，这一顽疾尚无法完全攻克，癌症发病率和死亡率呈现逐年上升态势；另一方面，癌症治疗往往花费巨大，因癌致贫、人财两空的情况频繁发生，这导致很多人心中形成了一种印象：肿瘤治疗不仅费用昂贵而且效果不佳。

4月初，北京大学第三医院肿瘤内科医生张煜质疑同行“诱骗”肿瘤患者在诊疗规范外治疗，导致患者家庭医疗费用翻10倍，最终人财两空。一时间，“肿瘤治疗黑幕”事件引发舆论震荡。近日，上海市卫健委监督所官方网站公布了涉事医生陆巍的相关处罚结果，给了公众一个交代，但关于“肿瘤治疗黑幕”的争议，恐怕还将持续。

在赵平看来，此次事件的发酵，其实是我国肿瘤诊疗领域各种矛盾长期积累后的爆发，值得有关部门重视。

赵平是中国医学科学院肿瘤医院原院长、中国癌症基金会原理事长。几十年来，他一直奋斗在抗癌一线：作为胰腺、肝脏以及胃肠肿瘤外科医生，他曾从事临床实践及研究工作超过40年；为统筹全国的癌症预防与控制工作，他曾牵头创办国家肿瘤登记中心、筹建中国国家癌症中心；近年来，为了让广大农村癌症患者得到规范化同质化诊疗，他奔波各地、致力于推动基层肿瘤中心建设，提升基层医疗机构癌症诊疗水平。可以说，不论在临床实践、医院管理乃至更宏观层面的癌症防治工作方面，赵平都具有丰富而宝贵的经验。

那么，应如何理性看待目前癌症诊疗领域的种种乱象？我国癌症领域医疗质量和诊疗能力到底怎么样？下一步，提升癌症诊疗水平，应把握哪些要点和抓手？围绕这些问题，《财经国家周刊》采访了赵平。

癌症防控形势依然严峻

《财经国家周刊》：癌症是严重威胁人民群众健康的重大公共卫生问题，近年来我国恶性肿瘤发病率、死亡率呈逐年上升趋势，给家庭和社会造成重大经济负担，也是当前社会重大民生痛点。如何看待当下我国肿瘤防控工作面临的形势？

赵平：目前，我国肿瘤防控正处在一个拐点上，多重矛盾交织。

一方面，从全球看，肿瘤发病率最高的是欧美日等经济发达国家，中国的肿瘤发病率处于全球平均水平。

但一个残酷的事实是，从大趋势看，肿瘤发病率与经济发展水平呈正相关。近年来，随着人口老龄化、工业化、城镇化的进程逐渐加快，加上慢性感染、不健康生活方式、环境暴露等一些原因，我国肿瘤发病率处于逐渐上升的态势。国家癌症中心2019年发布的《中国恶性肿瘤流行情况分析报告》显示，10多年来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。这让人们难以接受，但这就是现实，我们要认识到。

另一方面，在我国，恶性肿瘤死亡约占居民全部死因的1/4，且随着恶性肿瘤发病数持续上升，我国每年所需的相关医疗花费超过2200亿元。

简言之，时至今日，癌症仍是人类健康的“头号杀手”，严重威胁着人们的生命健康。而且，在所有的疾病里，肿瘤消耗的社会资源是最多的，癌症患者及其家庭往往面临“人财两空”的结局。因此，我国肿瘤防控形势依然严峻。

《财经国家周刊》：随着我国医疗质量和诊疗能力的提升，恶性肿瘤的5年生存率已经从十年前的30.9%提升到目前的40.5%。而根据去年《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表的一篇回顾文章，美国癌症患者整体的5年生存率已达到70%（2017年这一数据是66%）。如何看待这一差距？

赵平：首先我们要认清一个现实，在上个世纪初期，美国癌症患者整体5年生存率只有大约5%，也就是说，如果得了癌症，95%的人活不到5年就会死去。当时的医疗条件非常落后，几乎没有肿瘤药物，放疗刚刚出现，外科手术水平也非常平庸。

时至今日，美国的癌症患者5年生存率出现质的飞跃，这得益于现代诊疗技术以及药物研发的突破和创新。例如，2015年的一项统计表明，当时在美国，肿瘤总体治愈率为66%，其中，49%由手术治愈，40%由放疗单独或联合其他手段治愈，11%由化疗单独或联合其他手段治愈。

只有认清这一点，我们才能客观看待中美之间的差异，以及我国肿瘤诊疗现阶段有待解决的矛盾和问题。

当前，我国肿瘤诊疗水平正在迅速提升，进入新世纪以来，放疗设备普及率不断增加，肿瘤外科手术水平越来越高，肿瘤药物极大丰富，除了化疗药，靶向治疗、免疫治疗、基因疗法等新兴生物医药技术和疗法蓬勃发展。

这些新技术、新疗法的出现和应用，直接为肿瘤患者带来了生存希望。以肺癌为例，研究显示，2009～2017年诊断为IV期ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）的患者中，经过靶向治疗，许多人甚至生存了5年以上，而在1995～2001年间确诊的患者仅有2%存活5年。研究人员将这一突破性进展归功于靶向治疗的作用。最近，我们也做了一个肺癌多学科会诊(MDT)平台演示，可以看到越来越多的肺癌患者即使到了中晚期，也能明显延长生命。

所以，一方面是癌症诊疗能力上，我国和美国等发达国家确实存在差距，各方面基础相对薄弱，但近年来我国投入了大量的人力、物力和财力来和癌症作战，诊疗能力正在不断提升。

另一方面，需要引起重视的是，我国癌症诊疗存在的一大问题是城乡差距，2014年，全国城乡肿瘤死亡率/发病率为60%，其中城市为58%，乡村为64%，乡村比城市低6个百分点。这说明，我国乡村居民接受的癌症诊疗水平仍然明显低于城市。