术中冰冻是怎么回事？

很多患者在就医过程中经历过这样的情况，由于当时所处的医院不具备手术中病理诊断的条件，只能在做完手术后，再忐忑地等待3-5天，才能拿到常规病理诊断的结果。如果是良性还好，如果诊断为恶性肿瘤，就需要再进行第二次根治手术。这样不仅增加了手术费用，还给患者带来了精神和身体上的二次创伤，并且有刺激肿瘤扩散之虞。

术中快速冰冻切片诊断（简称“术中冰冻”）是现今手术中病理诊断最快的一种方法。它是将手术中切除的病理组织在冰冻切片机中快速制片，经过特殊染色后供病理医师进行病理诊断，病理医师在拿到标本半个小时左右做出病变性质的诊断，其诊断结果是外科医生的指挥棒，对手术方案的选择起到决定性作用。如果诊断为恶性肿瘤，就可以直接根据结果选择手术方式及范围，从而有效地避免了二次手术及损伤。

怎么做术中冰冻呢？首先，在手术前，需要先签好术中冰冻的知情同意书，术中冰冻虽然很快，由于病变取材的质量和限制（如取材质量不好，较大的肿瘤部分恶变未能取到典型组织，有些肿瘤介于良恶性交界之间等）、病理诊断医生的经验丰富与否，所以并不是百分之百的准确，有时会做出良恶性待定的诊断，这些，都需要患者和家属的理解。第二，在手术当中，外科医生根据情况切除全部肿瘤或部分肿瘤组织迅速送检，应该准确取材，避开出血、坏死及钙化区，尽量避免挤压或电灼组织。第三，标本送到病理科后，经过包埋、冷冻、切片、固定、染色等步骤后，就可以放到显微镜下观察了，这时，就需要具有丰富病理诊断经验和果断决策能力的病理科医生出马了。当病理诊断与临床诊断意见分歧时，要及时与外科医生联系，必要时重取组织送检。第四，结果反馈到手术室后，外科医生与病理科医生及患者家属共同会商进一步手术方案（比如结束手术，缩小范围手术，根治手术等）。第五，术后还需要再次进行常规病理检查。

手术中的冰冻切片诊断尤其适用于：1.确定病变的性质，是炎症性还是肿瘤性病变；2.如果是肿瘤，则确定是良性还是恶性肿瘤；3.确定切除肿瘤的边缘是否有残留的癌组织以明确手术范围；4.辨认组织；5.确定有无淋巴结转移癌。术中冰冻不适用范围主要有：1.骨、脂肪、钙化明显组织；2.需依据核分裂技术判断良恶性的软组织肿瘤；3.过小的标本；4.疑为恶性淋巴瘤者；5.主要根据肿瘤的生物学行为特征而不能根据组织形态判断良恶性的肿瘤；6.已知具有传染性（如结核、病毒性肝炎、艾滋病等）的标本。

因此，术中冰冻需要患者、外科医生、病理医生三方面的互相理解，通力协作，以使患者获得最大的收益。

参考文献：

陈孝平 汪建平．外科学：人民卫生出版社，2013：1