肺结节那些事儿——肺结节的筛查和治疗

哪些人群需要进行肺结节筛查？

并非所有人都需要筛查肺部结节。国内外指南仅推荐对肺癌高危人群做筛查。

已有的研究证明，低剂量螺旋 CT 在肺癌高危人群进行肺癌筛查能降低 20% 的肺癌死亡。

高危人群是指年龄50-74岁，且包含以下条件之一：

1、吸烟包年数≥30包年（每天吸烟1包，≥30年），包括曾经吸烟≥30包年，戒烟不足15年。

2、与条件1同室生活或工作>20年。

3、患有慢性阻塞性肺疾病。

4、有职业暴露史≥1年，包括暴露于石棉、氡、煤烟和煤烟灰等。

5、有直系亲属确诊肺癌。

大部分肺结节都是良性的。对于检出≥6毫米的结节，要3个月进行复查。对于疑似肺癌或“恶性病变”、检出的肺内结节≥15毫米要进行临床检查治疗；对于复查过程中发现结节增大、或出现新发病变要进行临床干预，具体咨询专业医师。

对于肺癌的诊断，取得病理结果是金标准。对于结节诊断为肺癌的患者，一般都是早期，是可以彻底治愈的。

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早期肺癌，只有手术一条路吗？

对于不能做手术的老年早期肺癌患者怎么办？

不用担心，可以采用立体定向放疗技术完全“杀死”肿瘤细胞，取得和手术相似的治疗效果。

立体定向放射治疗（英文简称SBRT),是肿瘤放疗的一种技术，就是对于肿瘤的病灶，采取每次一个大剂量的照射，但是总体的疗程比较短，一般总疗程1-2周就能杀灭肿瘤。对于周围的正常组织，它的剂量会迅速的跌落，对于肿瘤组织实行精准、狠的打击。同时又能够最大程度的保护周围正常组织。

立体定向放射治疗的适应证是什么？

1. 不可手术的早期非小细胞肺癌患者：高龄、严重内科疾病。

2. 可手术但拒绝手术的早期非小细胞肺癌患者。

3. 不能行或拒绝接受病理诊断的临床早期肺癌，在满足下列条件的情况下，可考虑进行治疗：

1）明确的影像学诊断病灶在长期随访过程中进行性增大，或磨玻璃影的密度增高、比例增大，或伴有血管穿行及边缘毛刺样改变等恶性特征；至少两种影像检查（如胸部增强1～3 mm薄层CT和全身PET或CT）提示恶性；

2）经肺癌多学科讨论确定；

3）患者及家属充分知情同意。

参考文献：

曾益新. 肿瘤学（第三版）. 北京：人民卫生出版社，2012:1