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北京大学首钢医院儿科 高红 吴珺
每到寒冷季节，关于儿童感染诺如病毒的报道时常出现。幼儿园、学校一旦出现诺如病毒，就会病倒一大片。它来势汹汹，经常让人猝不及防。
诺如病毒属于杯状病毒科，为单股正链RNA病毒,表面无包膜。它很容易发生基因突变和重组，容易出现新变异株，每隔2～3年即可引起全球流行的新变异株。它的不同基因型间缺乏完整的交叉保护、免疫保护时间短。人一生中能多次感染诺如病毒而发病。它这种强大的“应变能力”增加了预防的困难。
诺如病毒对环境也有较强的抵抗力，它既能在0～60℃的温度范围内可存活，也能耐受PH2.7的环境室温下3小时，还能耐受普通饮用水中的氯离子浓度，酒精和免冲洗洗手液对它也没有灭活作用。
诺如病毒的传播能力很强，大约接触到18～2800个病毒颗粒就可能被感染。正是由于它较强的环境适应能力和较低的感染剂量，诺如病毒短期内就能在一个范围内暴发。被诺如病毒感染后患者可以经过粪便排毒，也可以通过呕吐物排毒，症状消失后仍然可排毒。
诺如病毒的传播途径非常多，包括人传人、经食物和经水传播。以下情况均可以被感染：
1.食用被诺如病毒污染的食物（贝类、蔬果）或饮用被诺如病毒污染的水（桶装水和井水）。
2.触摸被诺如病毒污染的物体后，未彻底洗干净双手，再接触到自己的口而引起感染。
3.与感染了诺如病毒的患者接触而感染，如照顾患者或与患者分享食物或共用餐具等。
诺如病毒的潜伏期通常为12～48小时，症状持续一般2～3天。诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见的症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。成人腹泻较突出，儿童呕吐较多。疾病多呈自限性，一般3天左右症状消失，恢复后无后遗症，预后较好，少有死亡病例，但是免疫期短暂，可反复感染。
目前尚没有针对诺如病毒感染的特效药物，患者应充分休息，清淡饮食。儿童如果呕吐、腹泻症状严重，需要及时就医，注意预防脱水等情况发生。
如果我们遇到感染诺如病毒的患者的呕吐物或排泄物该怎么办?必须立即清理呕吐物和排泄物，并及时彻底消毒被污染的地方。
5.酒精对诺如病毒无效，含氯消毒剂对诺如病毒最有效。用纱布、抹布等一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清理的污染物按医疗废物集中处置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30分钟后处理。厕所马桶可倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30分钟以上。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30分钟后彻底冲洗，才可再次使用。集体单位打扫厕所和卫生间的拖把应专用。
1.保持良好的手卫生
保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。饭前、便后、加工食物前应按照7步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。注意：消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。
2.注意个人饮食卫生
喝开水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是贝类等海鲜类食品更要煮熟煮透。
3.患病期间居家隔离
患者需根据病情居家或入院隔离至症状完全消失后3天。检测呈诺如病毒阳性但无感染性腹泻症状的隐性感染者，也需居家隔离3天。患者勤洗手，保持手卫生，尽量不要和其他健康的家人近距离接触，尤其不要做饭或照顾老人和幼儿。
4.做好消毒工作
对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品需要使用含氯制剂进行消毒。患者家庭环境也应依据医务人员指导加强消毒，避免在家庭内造成传播。
总体来说，诺如病毒并不可怕，它来得快去得也快，是一种自限性疾病，一般2-3天可自愈。若出现较重的临床症状须及时就医。发现诺如病毒感染患者后，认真做好有效的消毒防护可以避免大范围感染。