崴脚了？骨科医生教您几招！快速止疼恢复快

踝关节扭伤，就是生活中俗称的“崴脚”，这是生活中很常见的一种损伤，像穿高跟鞋，打球，路面状况不佳以及上下楼不小心都很容易出现脚踝扭伤。 “崴脚”究竟损伤了哪些结构？崴了脚我们应该怎么办？如何预防崴脚？

Q1：踝关节扭伤的症状是什么？

崴脚后常常会出现脚踝部位疼痛，压痛，肿胀，踝关节

活动受限，无法负重行走等症状。

Q2：踝关节扭伤分哪几种，会损伤哪些组织结构？

踝关节扭伤有很多种，根据你崴脚的方向主要分为外踝扭伤（向内） ，内踝扭伤（向外），下胫腓联合扭伤(高位踝关节扭伤)，而踝关节扭伤通常都会伴有韧带的损伤，从而使踝关节的稳定性、平衡协调感觉以及定向活动能力下降。

生活中最常见的踝关节损伤是外踝扭伤 ，而大部分的外踝扭伤都涉及距腓前韧带损伤，会引起踝关节不稳，严重可继发骨关节炎。

Q3：反复出现踝关节扭伤会有什么后果？

反复发生踝关节扭伤会导致关节结构不稳定，正常踝部运动能力以及本体平衡协调感觉丧失，进而引起反复受伤、长期关节不稳定、早期退行性关节炎与慢性疼痛等临床表现，我们叫习惯性扭伤。有一项针对篮球运动员的研究发现，踝关节重复扭伤的可能性几乎是首次损伤的5倍。

Q4：踝关节扭伤需要做什么检查呢？

通常踝关节急性扭伤要拍X光片以排除骨折情况，扭伤6-8周后若持续存在踝关节疼痛或者关节不稳的情况可以行MRI检查。

Q5：急性踝关节扭伤需要如何治疗？

一般来说急性的单纯踝关节扭伤不伴有骨折大都可以通过保守治疗，以下是经典的RICE原则（英文直译为“大米”原则）。

经典“RICE”原则

（Rest休息，Ice冰敷，Compression加压，Elevation抬高）

2012年英国运动医学杂志上发表一篇评论强烈建议将经典的RICE原则替换为POLICE原则（英文直译为“警察”原则），即保护(Protect)，适当负重(Optimal loading)，冰敷(Ice)，加压包扎(Compression)，抬高患肢(Elevation)，主要的变化就是保护和早期适当负重。在这里必须指出早期的适当负重必须经过医生评估后并且佩戴合适支具才能进行，否则会有加重损伤的风险。

药物治疗：可以使用一些减轻疼痛的非甾体消炎药，包括口服药物如塞来昔布(西乐葆)、艾瑞昔布（恒扬）、布洛芬或萘普生等，以及外用药物如氟比洛芬凝胶贴膏(泽普思)，洛索洛芬钠贴剂（乐松） 等,以及使用活血化瘀的一些中草药物。

支具固定制动：II，III级的扭伤通过外固定的方式来限制踝关节的活动，从而让损伤的组织可以得到充分的修复条件，并且有利于消除软组织的肿胀。一般建议至少严格制动5-10天，负重走路的时间则应根据不同的扭伤严重程度4-6周不等。

康复锻炼：建议早期功能锻炼，伤后5-10天可以开始进行。包括有跟腱拉伸，脚踝划圈运动，字母表练习（用大脚趾在空中写字母），足踝相关肌肉力量

康复锻炼后期：开始负重行走后，佩戴踝关节护具可以在康复师指导下进行本体感觉训练（圆形摇板、在不同和不稳固的表面上行走），以及专项活动训练（步行-慢跑-快跑-变向快跑） 

Q6：踝关节扭伤需要手术么？

踝关节扭伤后若出现以下情况，建议行关节镜下踝关节的微创手术，进行踝关节清理，损伤韧带的修复或者韧带重建，从而加快恢复：

持续存在疼痛及或者关节不稳或者反复多次扭伤（踝关节习惯性扭伤）；

MRI提示有韧带损伤或者软骨损伤。

Q7：经常运动的人都知道，踝关节扭伤是一个典型的运动员“老伤”，一旦出现一次，往后很容易复发，因此不管对于扭伤过的患者还是正常人最关键的还是重在预防，那么我们应该如何预防踝关节扭伤呢？ 

系带式护踝有助于在高风险活动中防止踝关节损伤。

本体感觉训练和增力训练（可以在物理治疗师的指导下进行）有助于降低再次损伤的风险，正常人也应该进行这方面训练，避免扭伤。

在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护，而不应当穿高跟鞋 

 踝关节扭伤支具和护具的选择：

1. 固定式的踝关节支具：主要是在急性肿胀期起固定制动作用（尤其是5-10天内)

2. 系带式护踝和半刚性护踝防止持续肿胀的作用优于弹力绷带，并且可以让患者更快重返工作和运动。

系带式护踝半刚性护踝 

3. 充气式关节靴可以提供关节稳定保护，能够实现患者的早期适当负重行走。

充气式关节靴（带上之后是不是有种钢铁侠的感觉）

作者简介：黄玮，医学博士，德国海德堡大学博士后， 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科医院主治医师，讲师。