帕金森又名震颤麻痹。主要表现:静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常。在60岁以上人群中患病率1000/10万,并随年龄增长而增高,两性分布差异不大,是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。现在西医临床治疗目的:缓解症状和生活残疾,避免、推迟或减轻药物治疗并发症和不良反应,神经保护性治疗,减缓或阻断神经变性过程。药物治疗主要有抗胆碱能药、多种改善DA递质功能药物。对于药物治疗没有效果或者副作用过多的帕金森病患者可采用双侧或单侧脑深部电刺激手术进行治疗(脑起搏器疗法)。
患者田**,男性,50岁,患帕金森病多年,一直口服西药多巴胺治疗,曾口服中药息风止痉、活血化瘀等疗效不佳。于2019年6月在北京某医院做双侧脑起搏器治疗。初诊日期:2020年03月15号,当时检查,患者站立姿势步态异常,坐位时双下肢不停的抖动,说话震颤,全身大汗淋漓,手冷过肘,足冷过膝,面色苍白,口唇紫暗,舌质暗红无苔,脉沉细长弱。无食欲。中医诊断:邪入厥阴,阴阳交争,从厥阴肝脏本病论治。
首诊处方:通脉四逆汤。干姜、黑顺片、炙甘草。加重干姜的用量大温中气。7剂。
二诊:肢体震颤、大汗、四肢逆冷缓解。纳可。
脉诊:右沉弱尺有 左浮弦沉弱 舌诊:舌质暗红苔薄
处方:上方继服7剂。
三诊:肢体震颤减轻,大汗以去。四肢温,纳可。
脉诊:右弦 沉弱 尺有 左弦 沉弱 尺有 舌诊:舌质淡红苔薄白
处方:黑顺片、干姜、炙甘草、红参、茯苓 21剂。
2020年04月12号复诊,精神加,纳可,二便正常。肢体震颤好转,坐位时下肢略有颤动。
2020年04月29号复诊,精神加,纳差,二便正常。肢体震颤略有,以可以劳动干农活。
脉诊:右 浮弦滑数沉尺有 左 浮弦滑数沉弱 舌诊:舌质红苔薄白
处方:小建中汤加减,肉桂、白芍、炙甘草、生姜、大枣、神曲、麦芽、山楂。4剂。
(此处因患者命门火不足,固改桂枝为肉桂)
2020年05月05号复诊,患者纳可,食欲大开,体重增加,肢体震颤略有。以恢复田间劳动。
处方:上方继用21剂。
总结:本病是因为内伤或其他慢性病证致病及三阴经寒证,临床多见厥阴肝脏本病为多见,情绪波动致病情加重,肝脾肾受损,肌肉筋脉失养失控,发生头身肢体不自主地摇动、颤抖为主要临床特征的病证。从本病例方剂的应用,通脉四逆汤到小建中汤的转变,看到了六经疾病的传变。以六经辩证统百病,走出一条中医自身发展的道路。也体现了在临床治疗中保胃气的重要性,可见“以人为本”的思想,固守脾肾元气的原则,在很多疑难病的治疗上,往往能取得理想的效果。