腰椎间盘突出症，那些你必须知晓的常识

腰椎间盘突出症为常见病，一般认为腰椎间盘突出症主要是在椎间盘退变的基础上发生的，而60%的患者有腰部扭伤病史，多数患者有腰痛史。

主要病因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。

 

临床表现症状

1.腰痛和坐骨神经痛

腰痛是大多数患者最先出现的症状，大部分腰椎间盘突出症发生在腰4-骶1椎间盘，故患者多有腰痛和坐骨神经痛。坐骨神经痛多为逐渐发生。疼痛多为放射性疼痛，部位多为腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部、为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝以减轻疼痛，当咳嗽、喷嚏、排便等使腹压增高时可诱发或加重坐骨神经痛，然而，也有部分患者没有腰部疼痛而出现下肢甚至足部疼痛。

2.腰部姿势异常

由于椎间盘突出的方向向后或者后外侧，刺激、压迫了一侧（有时候为左右双侧）神经根，脊柱会保护性地采取一定的弯度，以避开椎间盘对神经的压迫，因此患者的腰椎可表现出不同侧凸、侧后图、双肩不等高、骨盆不等高等各种异常姿势。

3.腹部痛或者大腿前侧痛

在高位腰椎间盘突出，腰1-4椎间盘可引起腹股沟或大腿前内侧疼痛。

4．麻木与感觉异常

当椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起下肢麻木。麻木部位按受累神经区域皮节。有时感觉患肢怕冷、畏寒、夏日也穿厚裤子。

5．间歇性跛行

行走时，随着距离的增加而出现腰背疼痛或下肢放射痛或麻木加重，行走短距离后蹲位或坐下休息一段时间疼痛可缓解，再行走疼痛又重复出现，成为间歇性跛行，这是因为椎间盘组织压迫神经或椎管容积减小使神经根充血、水肿及炎症反应。

6．马尾神经损伤症状

其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

7.肌肉瘫痪

神经根严重受压时使神经麻痹，肌肉瘫痪。如足下垂、踇趾不能背曲等。

非手术疗法

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈，例如神经阻滞、小针刀、银质针软组织松解、激痛点疗法。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

保守治疗效果欠佳时多种微创介入手术可以选择

在影像介入引导下，精准穿刺导入，以最小的创伤将器具或药物置入到病变的椎间盘内，常用的技术有射频热凝、等离子射频消融、臭氧注射消融、胶原酶化学溶解等，这些方法可使突出的髓核组织切除、氧化分解、汽化、消融等，使椎间盘的体积迅速有效减少，椎间盘内的压力降低，使突出的髓核部分回缩或使突出于盘外的髓核萎缩以解除对脊髓或神经根的压迫，达到治疗目的，没有手术切口，术后恢复快。

微创椎间孔镜手术

疗效确切，立竿见影，局部麻醉、术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，相对于开放性手术，椎间孔镜具有创伤微小、手术仅仅6毫米切口、痛苦小、恢复快、费用低的优点。

（注：以上图片来源于网络）

专家介绍：

章静，北京丰台右安门医院疼痛科主任、副主任医师，擅长复杂顽固性疼痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、颈源性头痛、骨科手术后疼痛综合征、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛临床治疗，特别是神经阻滞、小针刀、银质针软组织松解、臭氧疗法、微创神经介入镇痛、脉冲、热凝射频技术、神经调节技术、低温等离子消融、中控植入技术、椎间孔镜髓核摘除等。