“头号癌症杀手-肺癌“的那些事 —— 肺癌是如何被诊断出来的？

Tue Sep 22 14:21:13 CST 2020

近代科学的发展以及医学技术的进步，帮助我们攻克和治愈了许多疾病，使人类的平均寿命得到进一步的延长。然而，我们知道，仍有些疾病依然在无情剥夺着我们的生命。其中，“谈癌色变”的肿瘤就是人类尚未解决的痛。

我们知道，生活中的一些常见病有着和肺癌一样的临床症状，但严重程度有时却不可同日而语，治疗方式也迥然不同，为了避免延误最佳的治疗时机，如何判断到底是不是肺癌，就显得尤为重要了。

那么，我们该如何诊断是不是肺癌呢？

总体而言，对肺癌的诊断，医生一般通过影像和病理两大“武功秘籍”进行诊断。原则上应先从无创伤的检查方法开始，再到有创伤的检查，并且需综合考虑病灶的位置、大小及患者身体情况，采取最合适的检查方法。但肺癌最终需通过病理学诊断才能“一锤定音”。

一、影像学检查：

1、X线胸片—“低配版普筛”

胸片是最基本的影像学检查，通常包括正位片和侧位片，在肺癌诊断中可作为“低配版普筛”的角色。

优点：简单、方便、价格低廉。缺点：对直径小于1厘米、位于胸部隐匿区（如肺尖、脊柱旁、纵膈处等）的肺癌难以发现。需要CT检查才能发现。

图.肺癌的CT影像

2、计算机断层扫描（CT）-- 最常用的诊断手段

CT是目前肺癌诊断，分期，治疗，随访全程管理中最重要的影像手段，包括平扫CT和增强CT。增强CT通过静脉注射“造影剂”，能更好的区分肿瘤病灶和周围血管组织等。

CT度分辨率较高，容易判断是否存在局部侵犯，是早期肺癌筛查最重要的检查方法。对于有经验的临床医生来讲，通过平扫CT中病灶位置，大小等信息即可初步判断肿瘤的良恶性等特征。

3、磁共振成像（MRI）——主要适用于脑和脊髓转移

MRI是一种无创伤、无辐射的生物成像技术。主要用于纵隔疾病的判断，并对神经系统和骨骼等转移灶的敏感性较高。如患者出现头痛，恶心呕吐等脑转移症状时，医生常会建议做增强头颅MRI，以确诊是否存在脑转移。

4、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）--发现转移灶，进行分期的好帮手

PET-CT可以显示病灶的病理生理变化，以及病灶的代谢活性，并发现全身其他部位的转移病灶，但由于其价格昂贵且对早期小结节肺癌有时并不敏感，也非临床首选。

二、血液学检查：肿瘤标志物

血液学方面，还有一些肿瘤的标志物的检查，如果发现肺肿瘤标志物较高而且增高较为显著的话提示肿瘤的可能性较大，要及时的进行下一步的检查。但这些肿瘤标志物并不是和肺癌密切相关的，目前尚无一种可靠的血清肿瘤标志物对诊断肺癌具有较高特异性，仅有一定参考性。

三、病理检查

1、支气管镜检查

通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况，可活检获取病理，或吸取支气管分泌物作细胞学检查。如有必要，可以加用超声支气管镜（EBUS），即在前端安装超声探头，在实时超声引导下取活检。

2、经皮穿刺活检

一般在胸部CT的引导下进行定位，并用细针或特制的穿刺活检枪进行组织活检，是临床上最为常用的诊断方法。具有操作简单，安全可靠的优势。

3、纵隔镜检查

如果支气管镜取得组织较少时，可以通过纵隔镜获取更多的标本，主要用于肺癌的评估和淋巴结的分期。

4、手术活检

对于肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作手术活检（胸腔镜或者开胸）。优点：对于早期肺癌或微小结节，可进行病灶的切除，做到既确诊又治疗的效果。缺点：需要麻醉且有创。

5、其他手段：如胸水检测癌细胞、ECT骨显像、腹部彩超等用来明确有无远处转移。

通过上述方法可以较为准确的诊断肺癌，同时在诊断明确后一定要及时的进行有效地治疗，因为对于癌症的患者来说时间是非常重要的，越早的进行相应的治疗，最后取得的效果也就越明显。最后需要强调的是，病理学的结果才是肺癌诊断的“金标准”。

作者：于雁哈尔滨医科大学附属肿瘤医院主任医师