“头号癌症杀手-肺癌“的那些事 —— CT提示胸部有结节，我该怎么办？
随着人们健康意识的不断加强，以及肺癌早筛的普及，我们知道，目前行业内普遍认可的早筛手段为胸部低剂量平扫CT，相比于胸部X片，CT能更好的发现胸部的异常，与此同时，我们也发现越来越多的肺部结节的出现，尽管这些结节有些可能是早期肺癌，但大部分多是一个良性的病灶。
那么如何知道这个结节是“好”是“坏”呢？需要手术进行切除么？等等问题均是困扰各位小伙伴的常见问题，今天就跟大家一起了解下：CT提示胸部有结节，我该怎么办？
首先，我们需要了解一个的概念：磨玻璃结节（GGO）
磨玻璃结节不是一种疾病诊断，它只是一种影像学的描述，是对CT上表现为磨玻璃阴影的结节的统称，英文为Ground-glass opacity（GGO），即肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，其内可见血管纹理及支气管壁，因为样子像磨砂玻璃，所以称为磨玻璃影。
图. 磨玻璃结节（GGO）
一般来讲，CT中发现的早期肺癌，多半是非小细胞肺癌中的腺癌，如果对早期肺癌进行动态CT比较的话，我们可以看到随着肿瘤的发生发展，CT上是从一个“虚”的GGO，发展到部分实性GGO，再到完全实性的GGO的过程。临床实践中，医生通过对CT中病灶影像的特点，可以随访观察到病灶的动态变化。还有就是大家不要谈到肺磨玻璃影就“色变”，有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。
肺上提示有小结节，我们该怎么办？
临床上，一般将＜3cm的病灶成为结节，＜1cm的称为小结节，根据不同结节性质，可分为纯磨玻璃结节，部分实性磨玻璃结节以及实性结节，这三种结节处理方法略有不同。
1、纯磨玻璃结节
一般来讲，纯GGO的恶性程度不高，大多为良性病变或癌前病变，大家不用过于担心。但需要做的是定期的CT平扫随访，如果GGO逐渐缩小则没事，如果在逐步增大的话，可以考虑进一步检查或手术切除。如果稳定的话，建议保持持续的定期随访。
2、部分实性磨玻璃结节
部分实性GGO可以考虑对合适的病灶进行活检，来确定是否是肿瘤，当然也可以继续保持密切随访，如果GGO有变大或者密度的增加，则应考虑手术切除。
3、实性结节
出现实性结节，大家也别慌，并不是所有的实性结节都是肿瘤。有经验的医生可以通过CT上结节的特征做一个初步判断，比如出现毛刺，边界不清，边缘不规则，周围血管扭曲等都是恶性的特征，反之如果出现钙化，边界完整，形态规则等，则是良性表现。
图. 肺结节的影像学诊断和鉴别诊断要点
那么，哪些结节需要切除呢？
我们都知道，手术毕竟是个相对昂贵，且有创的治疗，还可能引发一些并发症。不到万不得已的时候，没人愿意上来就手术切除。当然另一方面，如果由于拖延时间过长，本来可以通过手术治愈的结节，演化为无法手术的晚期肺癌，那就得不偿失了，因此，弄清楚肺部结节的手术时机是非常重要的。
通常来说，如果病灶位于肺叶中央或者需大范围切除的，建议先随访，到结节可以定性后再进行手术切除。对于那些周边的，或者小范围的，可以考虑继续随访或者跟医生充分沟通，看是否有积极手术的必要。
图.肺部小结节
总的来讲，CT平扫的定期体检是十分重要的，如果发现的GGO，根据不同的性质选择不同的跟进措施，大可不必惊慌失措，因为GGO及时是恶性的，也是很早期的，完全可以通过手术达到治愈的目的，因此，定期的随访和谨遵医嘱，以及保持良好的心态，健康的作息才是最重要的。
作者：杨农 湖南省肿瘤医院 主任医师
相关资料:
[1]高丰, 葛虓俊, 滑炎卿. 肺磨玻璃结节的CT分类及鉴别诊断研究[J]. 国际医学放射学杂志, 2012(01):47-49.
（中国健康促进基金会）
