临床诊治冠心病的“金指标”——舌诊

中医通过望、闻、问、切四诊，收集临诊资料，通过分析归类，以确定诊断，从而制定相应的理法方药。所以四诊是中医辨病的手段和辨证的依据。而四诊主要由患者及其家属的主观感觉及诉述，结合医者的直观来收集临床病变的资料来确定，所以有较大的主观性和随意性，也就是难免掺杂“水分”，直接影响诊断的精确度。

但是，舌诊最为直观和客观，可以“一望而得”，是四诊中的关键。因此，舌质的血络最为丰富，与心主血脉的功能有关，因此舌象首先可以反映心得功能和状态。而心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血的功能状态，所以全身脏腑气血的疾病，均可通过心而反映于舌，而“舌为心之苗”，心脏疾病更可以通过舌诊快速诊断。因此当病情真假难辨、症情错杂、难以辨证时，可以“舍症从舌”，以舌诊的定性为金标准，“一锤定音”。但应避免因光线的影响，目测的差异以及染色、饮食等因素而产生的误差。

冠心病作为临床中较常见的疾病，经常可以通过舌诊初步诊断。临床中冠心病主要有气虚、血瘀、痰凝、湿阻等，而这些病因均会在舌头上有不同的表现。下面就主要从观部位、观舌质和观舌苔三个方面介绍临床舌诊的一些注意事项：

观部位

清代医家对舌面的脏腑分属进行了具体阐释，沈光月在《伤寒第一书》（1780年）中指出：“伤寒治法，虽凭脉证以为准，而尤重察舌苔以分经。如舌之尖属心经，中心至根属肾经，两旁肝胆，四边脾经。铺面白苔是肺经，满舌皆是胃经，又舌尖是上脘所管，中心是中脘所管，舌根是下脘所管。”陈修园《医医偶录》（1803年）对脏腑分属进一步简化，精辟地指出：“舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。”所以现在一般认为舌尖主要观察心脏，舌中观察脾胃，舌两边观察肝胆，舌根部主要观察肾脏。这种脏腑分属的论断，被中医界普遍认可，并一直沿用至今。

观舌苔

观舌苔主要有三观：一观色泽，二观厚薄，三观润燥。

（1）观色泽。观色泽就是看舌苔的颜色，苔黄属热，苔白属寒。黄白分寒热，这在临床上非常重要。

（2）观厚薄。舌苔厚的是实证，主要为痰浊、痰湿和食阻；苔薄的是虚证或正常舌苔，或者表证。

（3）观润燥。苔润的是正常，或有痰湿；苔燥的伤阴或精亏。

观舌质

观舌质又有三查：一查其色，二查胖瘦，三查血络瘀斑。

（1）查色泽。泛红的是正常的。淡白的不是气虚就是阳虚，红的不是阴虚就是实火，紫色的不是寒凝就是瘀血，绛的是热入营血，有紫斑的多为瘀血。

（2）二查胖瘦。胖的就是阳虚，也就是我们常讲的唇边舌；瘦的阴虚。舌的两查对辨证相当重要。

（3）三查瘀斑及血络。舌尖处有红色斑点，多表示心肺有热，若红色斑点连接成片，形成瘀斑，则表示体内血瘀比较严重。更有甚者全舌发紫，瘀斑遍布全舌，这种舌质多提示体内已有各种良性或恶性肿瘤。而舌下脉络则更能明显地提示体内瘀血情况，若舌下脉络粗紫，甚则脉络怒张，多提示体内气滞血瘀明显。

因此，临床中诊断冠心病，常可以根据舌诊的情况初步判定是何种病因，然后还要注意望闻问切四诊合参，从而据此制定具体的诊疗方案。但在临床中，若证候难辨，虚实不明时，舌诊往往可以起到“一锤定音”的作用，故而沈氏女科将舌诊奉为临床诊病的“金指标”！

文/刘大胜  韩学杰