【孕育新生】不孕，要不要做腹腔镜？
小林今年29岁，因“继发不孕2年”来生殖中心就诊，行输卵管造影检查提示双侧输卵管通畅，一侧输卵管上举，另一侧输卵管形态盘曲，医生建议她试孕几个月。监测排卵试孕3个月后仍然没有怀孕，小林很着急，想做“试管婴儿”，医生建议她可以先行腹腔镜检查。小林有些犹豫，到底要不要做腹腔镜呢？
腹腔镜手术可以解决哪些不孕问题？
腹腔镜手术主要是解决输卵管性的不孕。
腹腔镜检查是利用腹腔镜及其相关器械对盆腔内环境的检查，具有微创、直观的优势。对于不孕症，通过腹腔镜，可以直视盆腔的情况，看清子宫、卵巢、输卵管的位置、大小、形态及有无粘连等情况，还可以发现盆腔的子宫内膜异位病灶。通过腹腔镜直视下输卵管美兰通液，可以准确地判断输卵管的通畅度。
腹腔镜手术治疗可以改善输卵管的功能状态，恢复重建输卵管的正常生理解剖功能。通过腹腔镜还可以治疗子宫内膜异位症，剔除卵巢的“巧囊”、对盆腔的子宫内膜异位病灶烧灼，可以改善盆腔的环境，增加受孕的机会。
另外，腹腔镜手术一般建议同时进行宫腔镜检查，明确宫腔的形态、内膜的情况及输卵管开口的情况，对不孕的原因可以更好地进行判断，以指导下一步的治疗。
什么情况下需要行腹腔镜手术？
输卵管因素是影响怀孕的因素之一，输卵管性不孕也是“试管婴儿”的指征之一。
首先要综合评估夫妇双方以下几方面情况：女方的年龄、卵巢功能状态、排卵情况、输卵管情况（是否通畅、阻塞部位、有无输卵管积水）、是否合并子宫内膜异位症、卵巢囊肿（巧囊），以及男方的精液情况。
在男方精液正常的情况下，如果女方较年轻（<35岁）、卵巢功能良好、输卵管造影提示输卵管远端不通或盆腔粘连可能，或者不孕症未发现明确的不孕原因时，可以考虑宫腹腔镜检查。不孕合并子宫内膜异位症（卵巢巧囊＞3-4mm），也可以考虑腹腔镜手术。
哪些情况下直接做试管婴儿助孕呢？
女方年龄偏大、卵巢功能较差，或者同时存在男方因素者，建议行试管婴儿助孕。如果女方输卵管造影提示输卵管积水，建议腹腔镜下结扎或切除积水的输卵管，再行试管婴儿助孕。
不孕的检查和治疗手段是针对夫妇双方具体情况综合评估后的建议，不能说哪种方法是最好的，只能说哪种方法可选择或者说更适合。
