系列公益讲座第四讲

编者按：处在新冠肺炎疫情的特殊时期，大众做好个人防护的同时，社会各界也在共同关注医护人员的身心健康。鉴于此，中国研究型医院学会护理教育专业委员会特别策划 “疫情下的医护人员心理防护与应对”系列公益讲座，旨在有效缓解、调节一线医务人员的心理状态，加强心理防护能力。以下是讲座全文。

主讲人：刘莹   中国研究型医院学会护理教育专业委员会委员

护理同仁们：

今天的课，是本次系列课的第4讲，主题是当下护理人员的心理调适，介绍SAFER-R干预模型在护理心理援助中的应用。在我们群里的老师们、护理同仁们中，有的是护理部主任，有的是护士长，还有学会的老师，你们身上还有另一负担子，就是疫情下既要做好个人心理防护，同时还要带好本团队。

这几天有很多护士长问我，“刘老师，我看见我们病房几个护士焦虑的情况，我也很着急，我也想帮他们，但是我不知道怎么帮他们。”今天我就根据大家需要，把危机干预当中的一个方法，介绍给大家。

首先介绍国际前沿的SAFER-R危机干预模型。SAFER-R危机干预模型，是国际危机事件压力基金会1995年制定的，2015年进行了修订，称之为SAFER-R模型。2016年，北京大学的方新老师，从国际危机事件压力基金会引进了这个模型和教材，然后组织了培训，我非常幸运参加了由方新老师组织的第一届国际CISM（危机事件压力管理）及CISD（危机事件压力晤谈）培训，在这个培训班学习到了这个SAFER-R危机干预模型，感到也很好，也很实用，下面就具体介绍。

面对这场疫情，每个人或多或少都受到这种突发事件的影响，无论是在认知层面的、还是在情绪层面的、行为层面的、还是在身体层面的等等，只是反映和表现的程度不同。所以，危机干预的目的，我们首先要建立安全感，通过建立安全感，使人机体各种应激反应开始减低；当你有了安全感，你会感觉自己身体的各种反应没有那么大了，可能感觉也轻松一些。所以通过降低应激反应，我们内心开始趋向理性，才能进行有效的应对。有些同仁问到，危机干预和心理援助有什么区别？我简单介绍一下。危机干预和心理援助这两个词，在很多时候它们是通用的，但是，我认为从学术角度来解读这两个概念，仔细分析一下就有不同的地方。比如，现在的心理热线就属于心理援助，是有需要心理帮助的人主动打电话寻求帮助；打电话的人是主动的，接线人是被动的。学心理咨询的老师都知道，一般的心理咨询的都是来访者主动找到心理咨询师寻求帮助的。心理危机干预是心理工作者主动去帮助遭受突发事件受到影响的人，在某种情况下，干预是主动的，但是也有时机问题。心理援助与危机干预共同的特点都是即刻的，简洁的，短暂的提供心理帮助。马上解决当下最主要的心理困惑，不是心理咨询，更不是心理治疗。心理干预或者心理援助，整个作用相当于心理的院前急救，就好像院前进行止血包扎，暂时缓解疼痛及创伤带来的生命危险，争取抢救时间。

我们作为护理管理者，看到团队的其他队员，出现了各种各样的应激反应的时候，有时候需要及时主动为他们提供心理帮助。而危机干预SAFER-R模型的流程，涉及到5个步骤：

一、S-Stabilize稳定化

首先是稳定情绪，建立起相互信任的关系。当人们面对突发事件的时候，大多数都会惊慌、焦虑、紧张。那怎样才能给她们建立一个稳定的情绪呢？大家学过马斯洛的层次需要理论，人的第一需要是生理需要，比如吃穿住等等。举两个例子，假设在地震时我们去心理援助，看见前方的房子一片倒塌，我们要去帮助这些人，要做的第一件事是什么？现在他最需要的是什么？这时他首先需要的是有一个安身之处，是帐篷；如果是几天没有吃东西了，他需要吃饭，需要喝水，甚至是冬天需要被子，就是最基本的生活需要。有人问，在临床上怎么运用？比如现在我们大批的医务人员奔赴武汉重灾区，假设这个时候我们病房就出现了一个护士情绪非常不稳定，这个时候她就表现特别紧张、焦虑，心神不定，这个时候怎么办呢？首先，从关心她最需要、最关心的问题作为切入点，要了解情况，及时解决，这个时候千万不要讲大理论，假如她担心的是防护问题，如果她担心情况与事实不相符，千万不要批评指责，要耐心解释。然后给他陪伴，给她安全感，这是很重要的。其实第一点稳定化主要是满足基本需要，解决当下的现实问题，一般是都是物质上、生活上的现实困难。

二、A-Acknowledge the crisis认识危机

第二步认识危机，去了解危机。这场突如其来的疫情，给我们的各个方面，都造成很大的影响，我们要承认这个现实的。面对这个疫情，我们每个人都有不同情绪的反应，特别是我们奔赴一线抗疫的那些兄弟姐妹们，他们经历的事更是很多，这个时候需要我们作为一个很好的倾听者去了解她们，让她讲述她看到的或者她听到的一些故事。这个时候啊，你要非常耐心，因为当对方讲述的时候，也是一个释放的过程，用语言或非言语如眼神传达你对他的关心，当她讲到关键的时候，你可以重复她讲的，给她一定的反馈，这样就会产生情感的共鸣。我们要练习如何很好的倾听，倾听她们说了什么和怎么说，倾听她们讲述的一些核心的情感是什么，倾听讲述这些背后的隐喻的意义是什么，等等。可能我们在座很多老师是学心理咨询的，倾听我们自己内心的声音和我们的服务对象之间究竟发生了什么，倾听防御及防御的心理意义等等。在倾听的时候我们应该不加任何批判的去听，假设她情绪很激动，如果她是同性，这个时候你可以拍拍她的肩膀，说，“不急，慢慢说，我在听”，在倾听过程中适当给予回应，如：嗯、是这样、哎、啊、等。尽量少提问；你和她一起感受这种情绪，对方也能够体会到。如果看到对方还有些话没有讲完或者有些犹豫，你可以采取启发试的提问方法“还有什么想要跟我说一说吗？你想说什么就说什么”的语言来鼓励对方说下去，因为每个人的性格不一样，有的人直接表达，有的人谈及其他，但是不管谈什么，只要能跟你说，说话本身也是起到一定的渲泄释放作用。我们就作为一个容器去接纳它。有一点我们要注意，那就是不强迫原则，不强迫她一定要把自己的感受都告诉我们。遇到不愿讲述的，可以坐着多陪她一会儿，沉默也是一种陪伴。如果我们团队的队员把她自己的故事告诉了我们，说明对我们非常信任，我们一定要为她保守秘密，不要与别人分享她的故事及细节，这也是遵守我们的职业伦理。

三、F-Facilitate understanding增进理解

第三步增进理解，促进理解和认知。突发的重大事件使得人们心理失衡，在突发事件面前，人的认知会突然间变得狭窄，这与生理反应有关系。在突发事件状况下，大脑皮层区域负责认知功能是基本不工作的，只有维持生命运转的躯体中枢的脑干和小脑在发展作用，这表现为心跳让我睡不着觉，吃不下饭，担心生病等等。在第二次讲座课程中，先给大家介绍了应激状态下有哪些应激反应，都属于正常的，每个人都有，只不过反应大小不一样。帮助他们了解自己，所有这些反应，都属于正常反应，这些都是正常人对非正常事件的正常反应。也请大家要接着说。这个叫增进理解，增进理解不是增进我们的理解，而是增进他自己对他所处的这个事件的反应的理解。

同时需要注意的是，我们干预的是针对反应，不是事件本身，这是我们的工作边界。反应就是应激事件发生之后，我们出现的身体反应、情绪反应、行为反应、认知反应等。什么是事件本身呢？就是为什么出现这个疫情，这不是我们要讨论的问题。我们只是针对他的心理反应进行工作。

四、E-Encourage effective coping鼓励有效的应对

第四步鼓励有效应对。积极寻找资源，包括寻找内部的资源和外部资源。在一起工作多年的团队互相都比较了解，但短时间组成的团队要完成一项工作，开始互相不了解，可能会遇到一些困难。但是，自愿报名参加抗疫前线的医护人员，都是医护队伍中的佼佼者，她们都有着一定的临床经验。当看到她们在某项任务中完成的很好，可通过寻问她们遇到困难的时候是怎么应对的?来表达我们看到了她们的这个能力，她们会非常欣慰。在越困难的时候越是要发自内心真诚的鼓励她，挖掘护士身上的资源。人类生命是很顽强的，远远超出我们的想象，特别是那些经历过重大危机的人，在最困难的时候一定要有活下去的信念。因此面临疫情的时候我们要给对方一个坚定的信念。护理人员都是受过良好教育的，她们有着丰富的临床经验，当前这种情况下，她们的潜力会更加迸发，因此我们也要相信她们。所以这个时候千万不要吝啬表扬和鼓励。不能语言交流的时候，你可以给她一个手势，写几句鼓励的话，微信发几个鼓励的表情。滋养她们的内心。作为一个护士长来说，要爱护士，某种程度上来说也是行使母亲功能的角色，不仅仅是一个管理角色，更是心理上的支持与陪伴，与团队一起成长。

同时，我们要给予她积极的信息，给予希望。例如她会问“我们工作量这么大，我们能坚持多久？”我们可以安慰她现在很多人都在加班，全国都在陆续派医务人员支援湖北，支援武汉，来替换我们，而且国家非常重视医务人员的健康。告诉她积极的信息，让她获得希望。

我们在现实当中可能遇见过这样的情况，一个护士平时静脉穿刺技术过硬，但现在就是不行，怎么办呢？首先要安慰，让她不要着急和伤心，放下穿刺任务，把目标聚焦在能做的事情上。等她平静之后，再做原来的工作。昨天第三讲给大家介绍许多减压的方法，这个时候你就可以教给她们。可以组织大家讨论平时大家是怎么做的，利用休息时间让大家与信任的人讨论。还可以利用空闲的地方锻炼身体等等，但是首先，必须要得到充分的休息，尽可能定期饮食喝水。有时间要鼓励大家与家人聊天，利用休息时间与家人视频，通过微信给家里报平安，让家人安心等等。

五、R-Recovery of Referral 转诊，持续照顾

第五步是转诊或转介及持续照顾。有的队员通过我们的心理干预，经过一段时间情绪慢慢稳定下来；但有的人，无论什么原因，一段时间后情绪仍没有稳定下来，很有可能这次事件又激活了她原来的创伤，甚至发展到抑郁、自杀的情绪，虽然这是极少数，也要引起重视，可能有心理障碍的危险，这个时候就需要进行转介，需要介绍到心理治疗师或精神科医生那里去治疗了。

最后，我们要了解正常的心理反应和心理障碍有什么区别？下面介绍一个简单的方法。在面对危机事件时个体会产生特别强的情绪反应，这就称为急性应激反应，个体各个方面的机能都被调动起来，随着危机事件的趋缓，个体的这种心身反应随时减弱，发生的频率也降低，这就是正常人群对非正常事件的正常反应。但部分人随着时间的推移，这种情况没有缓解，焦虑紧张的程度反而越来越强烈，甚至影响到正常的生活和社会功能，那就很有可能是心理障碍。

总结一下SAFER-R危机干预模型，第一步是稳定情绪，建立安全感，满足基本需求；第二步承认灾难事件的发生及带来的影响，主要是倾听、共情与陪伴；第三步增进理解，理解正常人对非正常事件的正常反应。第四步积极鼓励有效应对，挖掘内在和外在资源，教会压力缓解方法；第五步注意评估，发现有自杀情绪和心理障碍者，时予转介。

现在，我越来越感到：SAFER-R模型提供的不仅是一个工作方法或工作流程，更是为我们提供了一种新的工作理念。以上就是我今天课程的全部内容。

虽然我们这次系列课程，是以微信语音的形式进行的分享，但是我能感受到每位老师、同仁们专注的眼神，脑海中能浮现出你们可敬可亲的面孔。在这个特殊时期，以这种特殊方式与大家进行学术交流与分享，也给我很多新的体验。今天是本次系列公益课程的最后一讲，在课程结束前，我要再次感谢王社芬主任，感谢中国研究型医院学会护理教育专业委员会搭建的学习平台，感谢刘则杨秘书长每天充满深情的主持，感谢史凤霞老师精心组织的微信群，感谢邱孝丰老师，迅速将我的语音转化成文字稿，感谢参加聆听的各位老师，各位护理同仁。同时也期盼各位同仁，如果针对上述四次系列讲座中有什么问题，请提出来，我愿与各位同仁共同探讨。

最后，请各位老师同仁在这个特殊时期多保重，注意身体！现在春天已经来到，期待抗疫的春天也早日来到！也期盼抗疫前线的医护务人员早日平安凯旋！

谢谢大家！

主讲： 刘莹   中国研究型医院学会护理教育专业委员会委员、中国心理学会会员、中国艾利克森研究院注册催眠治疗师。博士学位、 主任护师、二级心理咨询师。

策    划：王社芬  中国研究型医院学会护理教育专业委员会主任委员

           刘则杨  中国研究型医院学会护理教育专业委员会秘书长

主    持：刘则杨

文稿整理：邱孝丰  中国研究型医院学会护理教育专业委员会秘书

联 络 员：史凤霞  中国研究型医院学会护理教育专业委员会秘书