网友私信答疑详解（二）：医生，帮我看看我的骨折长得怎么样？

骨折是骨科医生经常面对的创伤性疾病，对于大多数骨折而言，骨折需要妥善复位固定，积极的康复治疗。常有很多骨折术后患者咨询，想了解自身骨折愈合情况，俗话说“伤筋动骨一百天”，那么究竟骨折之后多长时间算是“长得好”呢？

这是一名经常出长途的大货车司机，46岁男性。在一年前的一个雪天夜，很不幸在路上遭遇车祸，虽然性命保住了，但是车祸导致他小腿严重骨折。从片子上看，患者胫腓骨存在多处骨折块，移位明显，为粉碎性骨折。出现这种骨折多为严重暴力所致，骨折周围软组织，血供往往破坏严重，好在皮肤完整，为闭合性骨折，感染风险相对较低，但是这种骨折愈合起来还是比较困难的。

 

这名患者我们选择的是髓内钉固定，简单说就是在骨折髓腔内插入一枚主钉，将骨折块类似于“糖葫芦”一样串起来，这种方式并不需要完全显露和复位骨折端，仅仅需要将骨折固定在一个“近似”正确的位置，由于是“中轴”固定，患者可以早起下地活动，更重要的是，这样对大程度保留了骨折局部血供，有利于骨折愈合。

 

术后一年，患者行走正常，蹲起站立都没有问题，片子上看，骨折端看似仍有“错位”，但是骨折线已经看不到了，骨折愈合的很好，这种情况就表明“骨折长得不错”。

术后一年复查X线

 

一年的时间已经超过了“一百天”，那么骨折愈合究竟需要多长时间？

骨折愈合是一个复杂而连续的过程，一般而言可分为三个阶段，但三者之间又不可截然分开，而是互相交织逐渐演进。

 

血肿炎症机化期 骨折会导致局部血肿形成，6~8小时后，血肿会凝结成血块。进而出现炎症反应，使血肿机化。这个过程大约需要2周时间，也就是说，骨折后2周左右局部会产生机化瘢痕组织，骨折就不易再产生移位了。在临床上，由于骨折常常导致局部组织肿胀，暂时不能手术治疗，但是一般1周左右待肿胀逐渐消退后，进行骨折手术治疗，这样可以赶在在骨折端机化之前手术，利于骨折复位和固定。一旦超过2周，骨折端机化组织会阻碍复位，增加手术创伤和难度。

原始骨痂形成期 骨折端进一步修复，骨内、外膜增生形成新骨，即膜内和膜外成骨，进而形成内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髄腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织并钙化形成骨，即软骨内成骨，形成连接骨痂。这三种骨痂相连形成桥梁骨痂，其标志着原始骨痂形成。这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及成角剪力和旋转力时，则骨折已达到临床愈合，在成人形成原始骨痂一般约需12~24周。此时X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。“伤筋动骨一百天”的说法就是从这里来的，这个时候虽然骨折已经稳定，但是骨折仍未愈合完毕，还需要继续观察。

常见骨折临床愈合时间

骨板形成塑形期 原始骨痂继续改建变化，逐渐被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，随着肢体活动和负重，多余的骨痂会被吸收而清除，髄腔重新通畅，骨折最终恢复正常骨结构，这一过程约需1~2年，这说明骨折已经完全愈合，恢复如初了。

也就是说，骨折后三个月左右就应该出现初步愈合的表现，这时候拍片复查，就可以判断“骨折长得好不好”

如何促进骨折愈合？

影响骨折愈合因素有很多，那么骨折后应该注意些什么能促进骨折愈合呢？

饮食 

全身营养状态不良，消瘦的患者不利于骨折愈合，因此骨折后应加强营养，注意膳食均衡，多吃富含蛋白质和钙质的食物，比如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类食品以及新鲜蔬菜、水果等，同时需要注意的是，为了促进钙质吸收利用，人体对维生素D的需求也会增加。所以在均衡饮食的基础上，还需要加强户外活动，要有足够的阳光的刺激，或者补充活性维生素D。

骨折后是否喝骨头汤？事实上，骨头汤中钙的含量非常低，恰恰相反，骨头汤里还有一些其它的物质，比如说有过多的脂肪可以抑制钙的吸收，同时还有嘌呤，这时候摄入过多的脂肪和嘌呤反而对疾病的恢复是不利的。所以说，骨头汤并不是骨折之后恢复的良好食品。

骨折后需要特殊补钙吗？一般来讲，成年人通过合理的饮食是可以提供骨折愈合所需钙质的，但是对于营养不良、消化功能障碍、骨折后需要长期卧床或者老年骨质疏松患者等特殊情况，由于钙质吸收困难，摄入不足，或者流失较多，是可以补充钙剂的，以达到人体所需平衡，一般推荐钙剂每日摄入量维持在1000~1200mg。

禁烟 

吸烟会影响骨的正常代谢和局部血液循环，抑制骨形成，造成骨折断端吸收。在临床上吸烟者，骨折延迟愈合率高于不吸烟者。烟中的尼古丁可降低干骺部血液循环状态，干扰骨折愈合的过程，因此骨折后应禁烟。

功能康复锻炼 

俗话说“三分治，七分练”，骨折术后正确的康复功能锻炼也十分重要，很多患者朋友认为，骨折后一定要静养，伤筋动骨一百天就需要躺床上不要动。其实适当的运动可以帮助骨折恢复，如果骨折之后不进行主动或被动关节活动度的维持，很容易导致关节周围或者相邻关节出现粘连，僵硬，有时候关节僵硬所带来的问题甚至会大于骨折愈合。

骨折早期的功能锻炼 在伤后两周以内，骨折端处于血肿炎症机化期，此时局部反应明显，肢体肿胀达最大限度，骨痂尚未形成。锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法，是用力握拳和充分伸直五指。锻炼下肢肌肉的方法,是用力收缩和放松大腿肌肉，用力使踝关节及足趾屈伸活动。

骨折中期的功能锻炼 此期指伤后3-6周，此时骨折端逐步形成原始骨痂，局部肿胀反应消失，骨折端已较稳定，接近临床愈合。此时可以作较大幅度的关节活动，但是仍须限制不利于骨折连接和稳定的活动（比如前臂骨折不要做旋转运动，下肢骨折不要过早无保护行走）。

骨折晚期的功能锻炼 此期指伤后6-12周，骨愈合已较坚固，骨折已达临床愈合。这时需要通过全面的肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体的功能。对于活动功能仍有不同程度障碍的关节和肌肉，要继续进行针对性锻炼，例如股骨干骨折后期遗留膝关节功能障碍、大腿肌肉萎缩，应重点练习膝关节活动和力量。

骨折康复锻炼，既要积极活动，又要循序渐进，随着骨折稳定程度的增加和全身状态的改变，功能锻炼范围应从小到大，次数从少到多。

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