目前，急性脑梗死（又称急性缺血性卒中或脑血栓形成）最有效的治疗是超早期静脉溶栓治疗，但静脉溶栓是有时间依赖性的，一般是发病6小时内。在临床工作中，经常会遇到一些急性脑梗患者发病时间不明确，如醒后卒中（就是早上睡醒后发现偏瘫或失语等)，还有一些患者或家属也搞不清到底什么时间发病。对于这部分患者是否适合静脉溶栓治疗呢？
答案是肯定的。WAKE-UP卒中研究结果显示，利用多模影像（DWI/FLAIR）失匹配原则来指导选择发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
临床上，这些患者可进行多模式核磁检查，根据检查结果决定是否能够进行溶栓治疗。颅脑核磁DWI弥散加权像显示高信号病灶，提示脑细胞处于细胞毒性水肿期，说明病变多发生在6小时之内；T2和FLAIR显示高信号病灶均提示脑细胞处于血管源性水肿期，说明血脑屏障的破坏，病变多发生于发病6小时之后。如果发现患者仅有DWI显影，而T2和FLAIR像均未显影，说明梗死病变多发病6小时内，还可进行静脉溶栓治疗。如果患者DWI、T2及FLAIR像均显影，说明梗死多发生于6小时之后，不能进行静脉溶栓治疗。
颅脑核磁DWI显示梗死灶为高信号
颅脑核磁FLAIR未显示异常信号
这些研究结果也写入了国家指南。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中推荐意见为：对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者，如果符合血管内取栓治疗适应症，应尽快启动血管内取栓治疗；如果不能实施血管内取栓治疗，可结合多模影像学评估是否进行静脉溶栓治疗（II 级推荐，B级证据）。美国《2019AHA/ASA缺血性卒中指南》也指出，醒后卒中（最后正常时间>4.5小时），且来院时间小于4.5小时，MR提示DWI阳性但FLAIR阴性的患者，rtpa静脉溶栓可以获益。
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参考文献
内科学.第九版.葛均波,徐永健,王辰等.北京:人民卫生出版社,2018.1.
