张女士，45岁，慢性肾脏病15年，同时合并高血压十余年，3个月前因终末期衰竭而开始行血液透析治疗。1周透析3次，透析期间体重增加4千克以上，血压波动在160-180/100-120mmHg之间。近日时有胸闷喘，活动后加重；夜间常感胸闷、气喘不能平卧，需要将枕头垫高。相比以前食欲变差，有时恶心，小腿浮肿明显。张女士是心功能衰竭的表现，那么慢性肾衰竭为什么会出现心功能衰竭？心功能衰竭有何危害？怎样才能早期发现新功能衰竭呢？
慢性肾衰竭出现心功能衰竭的主要原因有以下几种：
①血容量过多：慢性肾衰竭时血容量增加，心脏要将更多的血泵出 动脉血管里，增加了心脏的负担。
②高血压：高血压时动脉血管阻力过高，心脏要用更大的收缩力量才能泵出血液，增加了心脏的工作强度。
③肾性贫血：慢性肾衰竭患者长期贫血，血液中的血红蛋白即血色素下降。血红蛋白的功能是随着血液的流动将氧气输送到全身。血红蛋白下降，全身各器官的氧供就会减少。心脏处于缺氧的状态，心肌收缩能量得不到有效供给，从而导致心功能减退。这时，人体为增加氧供，会使心脏工作频率增加，而与慈同时心脏工作的负荷也就增加，最终造成心脏不堪重负而发生心力衰竭。
④透析用静脉内瘘：血液透析患者需将前臂动脉和静脉连接建立内瘘以便于血管反复穿刺建立透析通道。动脉与静脉连接时动脉大量血流直接进入静脉中，导致静脉中的回心血液量增加，也加重心脏的负荷。内瘘分流量越大，造成心脏的负担也越大，严重者可导致心功能衰竭。
⑤尿毒症毒素的作用：慢性肾衰竭时通过尿液排出的毒素减少，酸中毒、甲状旁腺激素等毒素积于体内，可引起心肌收缩抑制、心肌肥大和纤维化、心肌钙化等病变，这些均会导致心肌功能减退和心功能衰竭。
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参考文献
内科学.第九版.葛均波,徐永健,王辰等.北京:人民卫生出版社,2018.1.
