12月5日早晨，据北京篮球名宿、前北京首钢男篮队员焦健透露，首钢男篮前队长吉喆因肺癌医治无效去世，年仅33岁。随后北京首钢男篮发布公告，证实了这一消息。相信如果他是从定期体检发现肺结节开始进行全程管理，即使是肺癌也可能不会走的这么快，所以，肺结节患者有必要了解“肺结节全程管理”这样一个全新的名词。

 

昨天，华西医院官方APP华医通网络咨询上一位37岁的肺磨玻璃结节患者的一句话我印象深刻——患者说：“我主要要求有点高，其实明白即使是恶性也很早期，主要诉求，是想着合理的时间段处理掉，不想太早切，也不想错过最佳时间，搞得要化疗。”我告诉她：“你的要求一点也不高。”

如下图-1所示

图-1 四川大学华西医院官方APP华医通患者在线门诊咨询截图

因此，在此我特地将我对于“肺结节全程管理”的自我认识和定义普及下：

肺结节全程管理定义：从发现肺结节开始，首次评估肺结节良恶性风险度，制定个性化精准内科随访及治疗方案，前后对比肺结节变化，对于高危早期肺癌肺结节在恰当时间点推荐外科微创手术治疗，完成手术后肺结节患者肺康复管理及内科对症治疗。

正如之前所述，肺结节是目前临床常见的胸部影像征象（上海复旦大学附属中山医院白春学教授估计目前中国肺结节人群约有一亿人以上，占中国总人口数目的1/13，而对于＞40岁的人群，肺结节的概率则更高。如图-2所示），其实我一直在强调肺结节是一种临床胸部影像征象，而不能叫做一种病。（就好像咳嗽一样，它是很多病的临床表现，比如大部分是由感冒等引起，少部分是由肺炎、肺结核、肺癌等引起一样），肺结节这种临床胸部影像征象大部分还是一种肺部炎症好了留下的瘢痕，只是很少一部分是早期肺癌。肺结节专科医生的作用就是精准判别那些肺结节才可能是肺癌。

图-2 白春学教授指出：中国肺结节人群约1亿人以上

肺结节主要分为：肺实性结节、肺亚实性结节及肺磨玻璃结节。前两者的良恶性的判别相较于肺磨玻璃结节的判读还是稍微容易些。

而对于肺结节专科医生来说，最关键的就是对于肺磨玻璃结节的良恶性判读。其实对于肺结节专科医生，对于肺磨玻璃结节的判断程度应该达到：

1.良恶性概率：（恶性可能大还是良性可能大）；

2.可能的分期（是非典型增生、原位癌、微浸润癌还是浸润癌？）；

3.最适当的随访方式（普通胸部CT?普通高分辨胸部CT?增强胸部高分辨CT?还是PET-CT?）；

4.最适当的随访时间（是3个月？6个月？9个月？）；

5.最适当的手术时机（合理的时间点手术，不用太早切，也不会错过最佳手术时间，需要术后放化疗）。

例如图-3所示：该肺磨玻璃结节患者随访约1960天，最后磨玻璃结节稍微增大，即刻胸外科微创手术，手术范围和1960天前所制定的手术范围一致，也是早期微浸润腺癌，术后也不需要放化疗，而且避免了过早手术导致的肺功能损失及手术副作用。

图-3 随访1960天左右肺癌性肺磨玻璃结节稍微增大

参考文献

肿瘤学（第三版）曾益新. . 北京：人民卫生出版社，2012:1