为什么说不要拒绝“造口”？

临床工作中，在和患者术前谈话时，很多患者声称，“让我造口不如让我去死”，他们对造口充满了恐惧感，认为造口后就不是正常人了。因此，有必要谈谈造口问题。

造口，主要是针对体内的空腔器官，人工的把空腔器官与体表做一通路，以达到治疗疾病或改善症状的目的。造口在普通外科的应用主要是

胃造口

就是在胃前壁与腹壁之间建立一个通向体外的通道作为病人的营养供给途径或暂时性的胃引流。目前，已有经皮内镜下胃造口术（Percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG），可不需进腹，具有简单安全、并发症少、创伤性小的优点。

空肠造口

主要用于腹部大手术后需要较长时间营养支持的患者，可作灌注肠内营养的通路。

回肠造口

主要用于减轻肠腔内压力，转流粪便，使远端肠道得以休息或保护远端结直肠手术的吻合口。

结肠造口

主要目的是转流粪便，常用于低位直肠癌需挖除肛门及不可切除的晚期结直肠癌患者，或暂时性造口以保护远端结直肠手术的吻合口及促进会阴部创面愈合。

胆囊造口

对于一些紧急危重的患者，由于发病时间久或全身情况差无法完成胆囊切除而病情又不允许继续非手术治疗时，胆囊造口可使患者安全渡过危险阶段，为二期根治手术创造条件。

拒绝造口的患者主要是一些低位直肠癌的患者，由于肿瘤位置过低，为了切除的彻底性，无法保留肛门，只能将结肠从腹壁提出做一造口，使粪便转流。这些患者顾忌身体外形发生了变化，排泄物不能随意控制，在社交、饮食、异味处理、造口袋使用，以及其它问题上给患者带来的困扰，有的人甚至对生活感到悲观失望，对前途失去信心，从而坚决拒绝造口。

其实，大可不必如此。目前，随着造口护理用品的发展，已有各式各样的造口袋、造口栓、护肤胶、防漏膏、除臭粉、腰带等，可达到收集粪便、保护皮肤、防止泄漏、减轻异味的效果，使造口患者参加正常的社会活动、重返工作岗位。

还可尝试结肠造口灌洗法，用适量的温水（500-1000ml）经集水袋和导管灌入造口内，使水和粪便在肠腔内均匀混合、刺激肠蠕动，以期在较短的时间内较彻底地排泄肠内容物，使两次灌洗之间无粪便排出，从而达到人为地控制排便。

定时的结肠造口灌洗可以训练有规则的肠道蠕动，达到与正常人同样的习惯性排便行为。据观察，连续结肠造口灌洗10次左右，排便习惯基本上能控制，一般每天早上或晚上定时灌洗一次，可达到24小时内无粪便。

此外，医生一个深切的感触就是，对于不适合保肛的低位直肠癌患者来说，腹壁造口比勉强保肛要有着更好的生活质量，主动的造口比肿瘤晚期出现肠梗阻后再被迫造口要安全的多，预防性造口的患者可待病情稳定后行造口还纳。

参考文献：

陈孝平 汪建平．外科学：人民卫生出版社，2013年3月第八版：634-635