人民好医生权威健康科普 精彩呈现
家住宁波的刘先生，上星期因阑尾炎做了阑尾切除手术，没想到麻药退了，回到病房之后就吐了酸水，用了止吐药效果也有限，连续好几天，他都不敢吃多点东西，声称以后生病能不动手术就不动手术了。
手术是一种创伤性的治疗方式，会带来或多或少的不良反应，手术后疼痛、恶心和呕吐最为常见。
在我们大脑有一个专门管控呕吐的区域称为呕吐中枢。呕吐中枢可以感受到体内复杂、微妙的化学变化，也可以通过神经网络来接受视觉、嗅觉、味觉、咽喉、胃肠道、内耳以及冠状动脉的传入刺激，呕吐中枢对这些变化和刺激出现的反应，就是恶心和呕吐。
一般来说，比较容易呕吐的人群有儿童、女性、本身容易晕车的人，有长期偏头痛状况的人，曾经在手术后感到恶心想吐的人等。
1、麻醉因素：有些麻醉前用药，因能延迟胃排空而诱发术后恶心呕吐，椎管内麻醉术后恶心呕吐的发生率明显高于全身麻醉者，发生率为13%～42%，这可能与椎管内阻滞低血压引起呕吐，中枢缺氧导致呕吐有关。
2、手术因素：不同的手术部位发生呕吐的几率有很大不同。
腹部手术的发生率为50%～60% 。
与头颈部手术相比, 耳部手术发生率较高 , 为40%～50% 。
椎板切除术 (67% ) 、二尖瓣置换术 (67% ) 、肾脏手术 (63% ) 中发生率较高。
儿童中, 斜视矫正术发生率为 40%～80% 。可能与牵拉眼内肌引起眼心反射和视觉变形有关。
中耳手术或腺样体、扁桃体切除术等耳鼻喉科手术也有较高的发生率 (36%～76% ) 。这与手术直接刺激前庭窝神经或咽丛神经等因素有关。
另外，随着手术时间延长，麻醉时间延长，术后发生恶心呕吐的几率也随之增高。
3 、其他因素：其他因素包括缺氧、低血压、过早进食、提前下床活动等,都与术后恶心呕吐相关。
恶心呕吐除了不舒服之外，还可能会牵动手术切口，引起切口裂开，影响愈合。不停呕吐而无法吃东西，可能引起术后营养不良，影响手术后的自我修复。若是呕吐物误吸进入气管，更可能发生术后肺部感染。
那么，如何最大限度避免严重呕吐的发生呢？
1、在手术前，麻醉医师例行访视时，可以和麻醉医师讨论手术后恶心呕吐的问题处理方式，让麻醉医师更全面了解自己的体质。
2、全身麻醉手术易诱发术后恶心呕吐，发生率明显高于区域麻醉，术后过分追求止痛效果而频繁使用镇痛药，也会引起恶心呕吐，因此术后使用镇痛药不要求达到完全无痛，疼痛处于尚可忍受，不影响睡眠即可。
3、术后使用止吐药，比如胃复安、昂丹司琼类的药物等，自觉恶心呕吐时可告诉医生，医生会根据情况开出这些药；也可以请家人帮忙按压手腕内侧正中的内关穴，减缓恶心感，避免发生真的呕吐。
4、术后可以进食时，先喝一些水冲淡胃液，减轻恶心感觉；注意饮食清淡、营养均衡，少量多餐，不宜太油腻，忌辛辣、刺激性食物，以免加重呕吐。
本文作者：黄湘辉，宁波市第一医院肝胆胰外科医师，北京协和医院肿瘤学硕士
参考文献：
陈孝平 汪建平．外科学：人民卫生出版社，2013年3月第八版：634-635