“无胃”患者的“有味人生”

近年来，与远端胃癌如胃幽门部癌及胃体部癌相比，近端部分胃癌的发病率在逐年增加，尤其是胃食管结合部癌，我国通常称为贲门癌。

贲门是什么结构？

在食管末端和胃结合的部位，解剖学上叫贲门，这个部分一般距离中切牙（俗称门牙）约40厘米。该处有一重要的组织结构叫贲门括约肌，它是围绕着食管末端的一层环形的肌层，主要功能是防止胃内容物返流进入食管。

胃的分区示意图

（图片源自医生供稿）

贲门癌的类型

胃食管结合部癌是指发生在食管和胃交界处的胃恶性肿瘤，病理类型大部分为胃腺癌，少部分为鳞状细胞癌，根据Siewert分型，贲门癌通常分为三型。

Siewert Ⅰ型（肿瘤中心位于齿状线上方，距齿状线1~5 cm）。Ⅰ型通常是食管下端癌，一般为鳞癌，常常需要开胸手术，由胸外科医生完成手术。

Siewert Ⅱ型（肿瘤中心介于齿状线以上1 cm和齿状线以下2 cm之间）。

Siewert Ⅲ型（肿瘤中心位于齿状线以下，距齿状线2~5 cm）。Ⅱ型和Ⅲ型通常为腺癌，为贲门癌及贲门下癌，常常有普通外科医生经腹腔及经腹腔食管裂孔完成手术。

贲门癌难以早期发现

由于胃食管结合部处于胸腔和腹腔的结合部，有胸腔和膈肌遮挡，同时食管胃结合部癌一般缺乏早期症状，因此该部位的恶性肿瘤发现时往往较晚，常常需要行全胃切除术，在临床工作中，常常有病人和家属问胃癌为什么要做切除全胃，全胃切除术的指征是什么？全胃切除术后还能吃饭吗？

全胃切除术的手术指征是什么？

1、进展期贲门癌

2、胃体部癌

3、一般胃癌根据部位可以分为贲门胃底癌、胃体癌、胃窦癌三种类型，肿瘤局限在一个区域，为早期，如早期贲门癌，可以行近端胃大部切除术。根据第三版日本胃癌治疗指南，一旦进入进展期，推荐全胃切除术。胃窦癌行远端胃大部切除术，保留近端部分胃。如果肿瘤侵犯范围较大，跨越了两个区域，如胃窦癌侵犯了胃体部，也需要行全胃切除术。

全胃切除术与胃大部切除术两者的优缺点比较

与近端胃部分切除术相比较，全胃切除手术使肿瘤的根治更彻底，同时有利于减轻术后返流性食管炎的发生率。

全胃切除术后，行食管和近端小肠吻合重建恢复消化道的连续性，由于食物直接进入小肠，丧失了贲门的抗返流功能，手术后近期，仍然有部分病人因为小肠液体返流入食管，可以出现恶心、呕吐胆汁等返流相关症状，但多数能在一个月左右缓解。

而近端胃大部切除术后大量胃酸及胆汁返流入食道，由于胃酸对食道的刺激太大，往往导致严重的返流性食管炎，我们曾收治一例贲门癌行近端胃大部切除的病人，术后返流性食管炎症状重，不能进食正常食物，在外院经鼻腔行鼻肠管输入营养液支持治疗长达1年多，病人消廋很痛苦，在我科室行远端残留胃切除，食管小肠吻合重建消化道后返流性食管炎症状消失，从而能正常进食。

全胃切除术后还能吃饭吗？

胃的作用主要在“碾磨”粗食物、分泌胃酸及部分消化酶，对食物进行初步消化，还有许多重要的消化酶是由肝、胰等器官分泌的，营养物质的吸收也主要在小肠里进行。因此全胃切除术后和正常一样，吃饭没有问题。随着术后近端空肠的代偿性扩张，饭量逐渐增加，好多病人能吃几碗饭。

全胃切除术后对患者的生活有什么影响吗？

全胃手术由于切除了整个胃，切除胃后食管和近端小肠进行吻合，食物通过食道后直接进入小肠，与原来正常的生理情况下食物现进入胃，然后通过十二指肠后再进入小肠相比较，由于缺少了胃液的消化作用及远端胃窦部分别的内因子，部分病人在远期发生贫血、术后腹泻、营养障碍等并发症，但大部分都能在医生的指导下通过补充维生素B12、铁剂、钙片等得到纠正，完全不必担心。

全胃切除术后注意事项

因此全胃切除术后应每3月应检查一次血常规，必要时微量元素检测，每天吃一粒多种维生素片（21金维他），一粒钙片，适当补充铁剂，如口服葡糖酸铁，多吃铁锅炒菜。多吃营养丰富的食物，通过医生的指导及营养的补充，全胃切除患者一样有一个精彩的人生。

参考文献

肿瘤学（第三版）曾益新. . 北京：人民卫生出版社，2012:1