人民好医生权威健康科普 精彩呈现
碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝绦。不知细叶谁裁出，二月春风似剪刀。又到早春时节，经历了冬的蛰伏，随着万物复苏，大自然又回馈我们一番风和日暖、鸟语花香的宜人景象。面对清风美景，很多人按耐不住对大自然的向往，纷纷踏春而至。
而每当立春时节，必定是骨科医生最忙碌的季节，又开始接诊大量骨关节炎的患者：大夫，我膝盖疼；大夫，我腿回不了弯，上厕所都上不了了；大夫，我走着走着路就迈不动腿了，得站在那慢慢活动半天才能再迈腿……
骨关节炎是一个非常普遍而且致残率高的疾病，目前全世界关节炎患者有3.55亿人，在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。今天我们来讲一讲膝关节炎的相关知识及如何不换关节，通过“保膝”手术来治疗膝骨关节炎。
骨关节炎是一种退行性病变，是由于年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等多种因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生；又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。多见于40岁以上的中老年人，其中10%的患者有明显症状。常见的症状是缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿胀、甚至畸形，影响患者的日常生活活动。晨起关节僵直比较明显，但持续时间短，少于30分钟。
退行性变通俗的讲就是膝关节的老化，随着年龄的增长、负重的增加、受凉、外伤等原因，膝关节逐渐磨损，是关节炎的一种表现；逐渐出现膝关节的疼痛，一开始不严重，可能只是劳累后的隐隐疼痛，气温降低时会加重，长时间行走、剧烈运动或久坐起立开始行走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上下楼梯困难，下楼时膝关节发软，易跌倒；蹲起时疼痛，严重时下蹲及起立均困难，膝关节屈伸活动有弹响，部分患者膝关节会出现积液而表现为局部肿胀、发热、按压时疼痛。
因为骨性关节炎后期会严重影响我们的活动能力，使我们不能独立行走、上下楼梯，甚至不能下蹲上卫生间，无法做到生活自理，这不仅降低了我们自身的生活质量，也加重了家庭和社会的负担。另外骨关节炎发病率又较高，是最常见的关节疾病，其发病与年龄密切相关，是75岁以上老年人疼痛的主要原因。
根据病情发展程度的不同，骨关节炎的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要为药物治疗和康复治疗，可以使用非甾体类消炎止痛药物控制症状，也可同时进行理疗，减轻炎症反应、缓解疼痛，并加强关节周围肌肉力量的训练。但当疾病已经发展到晚期，症状反复发作，并出现关节畸形、影响日常生活活动，经过长时间多方法保守治疗无明显效果时，需要积极进行手术治疗；而手术治疗又根据病情有阶梯化的手术方案，对于绝大多数膝内翻伴内侧间室关节炎，即老百姓常说的“O”型腿、“罗圈腿”的患者来说，我们可以不置换关节，采用微创的“保膝”手术方案来挽救他们的膝关节，而只有一小部分的患者不适合保膝治疗，只能进行人工关节置换。
保膝手术医学术语是“胫骨高位截骨术”，英文简称为“HTO”，是在胫骨也就是小腿的骨头上切开一个小口，将内翻的“罗圈腿”矫正到大腿和小腿在一条直线上的状态，来矫正膝关节面的力线不良，从而缓解膝关节疼痛，治疗膝关节骨关节病；这种手术方法只需要在小腿前方开一个大约5cm的切口，放一个小钢板就可以完成，是一种微创的手术方法。
保膝HTO手术的优势很明显，主要有以下方面：
①不切除关节的韧带、半月板和软骨，不破坏关节囊，保留了我们自身的膝关节，最大限度地保留了关节的功能和舒适性；
②相对于换关节，这种手术的创伤小，对身体造成的影响小，因此术后的恢复也相对较快，术后第1天就可以下地站立，术后第2天就可以练习行走；术后半年到1年便可进行跑、跳、参加体育运动。
③老百姓比较关心的一点是费用问题，这种手术的花费比换关节少，并且有可靠的研究表明，在花费少的情况下，这种手术的效果与换关节的效果相当；
④这种保膝手术对于活动能力比较强60岁左右的人群来说，术后可以使其恢复至较高的活动水平，并且可以为其终末期换关节争取大约15年的时间，现在我们的寿命越来越长，因此，这15年对于我们来说相当宝贵。
这种手术适合对活动功能要求较高且相对年轻一些的病人，通常小于75岁；主要表现是内翻膝，也就是“罗圈腿”，膝关节的内侧疼痛明显，走路多了可能还会出现膝关节窝的外侧酸胀；同时膝关节的屈伸活动受限不严重，一般来说能基本伸直（受限<10°），打弯能超过90°；这样的患者如果经过保守治疗半年以上症状得不到缓解，又不想换关节，可以考虑做保膝手术。
根据现代康复理念，不管是做关节置换手术还是做保膝手术，术后及时正确的康复治疗都是十分重要的，因此，不是做完手术就万事大吉了，术后还需要一系列康复训练来保证手术的效果。康复是我们医院的特色，在我们医院进行手术的患者，从手术前开始我们就会指导他们进行锻炼，如果患者愿意，手术后不用出院，我们会安排直接在院内进行综合的康复治疗；如果患者想出院回家，我们会把详细的康复训练计划教给他们；并在术后的门诊复查时候有专业的康复医师根据具体情况做进一步的康复指导。
相关资料：
陈孝平汪建平．外科学：人民卫生出版社，2013年3月第八版：634-635