【刘健医生说心脏】运动是房颤的“解药”还是“导火索”？

最近研究发现，为期1年的结构化运动方案使房颤负荷降低了45%，同时减少了近一半的房颤相关住院。

房颤患者在运动前需进行心脏评估，由专业人员制定个体化运动方案。

运动属于房颤综合管理的一部分，但患者需要注意运动安全。

心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常，数据显示，我国目前有超过2000万的房颤患者[1]。很多朋友查出房颤之后，就会不自觉地给生活按下减速键，广场舞不敢跳了，散步不敢走太远，生怕运动多了，就会引发房颤。

不过，最近在欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的一项大型随机对照研究结果，带来了新的参考依据，本期，我们就结合这项研究，聊聊房颤和运动的关系。

科学运动降低房颤负荷

房颤，其实就是心房从规律跳动变成快速而无序的颤动，这样一来，心跳不规则会让人感到心慌心悸，还会造成心房内血流淤滞，增加血栓形成和卒中发生风险。

虽然指南建议非永久性房颤患者日常可以进行运动，但现实中，只有10%的患者收到运动康复的建议[2]。而且，关于房颤患者运动的研究，多为小规模观察性研究。因此，研究者设计了这项研究，看看长期运动对房颤患者来说，究竟是“解药”，还是“导火索”。

这项在挪威进行的研究，纳入了295名阵发性或持续性房颤患者，他们平时都不太运动，研究者把他们分为对照组和干预组，两组都接受常规药物治疗，对照组只是简单给予通用的运动建议；干预组在前4～6周，进行每周2次的高强度监督训练，之后转为居家训练，通过智能手表和手机应用接受远程指导，目标是每周达到至少175分钟中等强度运动，这些干预称为结构化运动干预，共持续了12个月。

这项研究采用的是植入式心脏监测设备来持续记录房颤发作总时长，比普通动态心电图的监测结果更加精准。一年后，分析发现，干预组患者房颤总发作时间比对照组减少了45%，而且他们的心肺功能也有显著改善，总住院率下降了37%，房颤相关的住院更是降低了46%。不过，患者自我报告的房颤相关生活质量没有显著提升[3]。

可见，坚持科学运动，可以显著降低房颤发作，同时提升心肺耐力，但是，运动不能消除房颤患者的所有不适，患者感觉心慌、乏力等主观感受可能受到多种因素影响。

房颤患者如何运动

看完研究结果，房颤患者是不是就可以马上出门跑步锻炼呢？还真不是，长时间竞技运动和高强度的耐力训练反而会增加房颤发生风险[4]，房颤患者需要的是个体化的适度运动。

房颤患者在运动前，需要进行全面评估，心内科医生将会结合检查结果和身体状态给您制定运动计划。

病情比较稳定的房颤患者，可以考虑每周150～300分钟中等强度有氧运动。达到中等运动强度时，身体微微出汗，感觉有点费力但还可以完整连贯地说话。身体条件允许的情况下，也可以进行75～150分钟高强度有氧运动，或者两种强度搭配进行，力量训练作为可选的补充项目[5]。

建议房颤患者借助智能手表监测心率，运动过程当中一旦出现持续心慌、头晕、胸闷、呼吸困难，就要立刻停下休息，如果症状持续不缓解，应该及时前往医院就诊。

总之，房颤患者不敢运动，往往是源于对疾病的恐惧。但是，近年研究发现，对于病情稳定的房颤患者，长期进行科学运动，确实能够减少房颤发作，提升心肺功能。患者是否能运动，进行怎样的运动，需要建立在专业的心脏评估基础上，由医生为您制定个体化的运动方案才能避免风险。