辛随成：立足中医药整体调治思路 探索冠心病诊疗新路径
“血管性疾病是临床常见的全身性疾病，其中冠心病发病率高、累及人群广泛，是血管领域的重点诊疗病种。中医药依托整体辨证、标本兼顾，在冠状动脉狭窄干预、血管机能修复以及全身状态调理方面具备独特优势，可有效弥补单一局部诊疗的短板，为冠心病综合防治提供新思路、新方案。”近日，北京中医药大学教授辛随成结合临床病例与实践经验，阐释了冠心病的中医诊疗理念、临床诊疗现存痛点及中医药防治的发展方向。
基于当前临床诊疗现状，辛随成认为，冠状动脉狭窄的临床干预仍存在诸多难点。从现代医学诊疗体系来看，临床中已形成的血管狭窄病变，可逆干预难度相对较大，是长期困扰临床的共性问题；同时，中医药在危重血管性疾病救治中的应用价值、应急救治能力仍需更多临床实践与系统研究加以验证，进一步明确中医药在急危重症诊疗中的适配场景。
“多年积累的临床实践病例，为中医药干预血管性疾病的可行性与有效性提供了支撑。”辛随成说，临床中多名重症血管梗阻患者，通过规范化中医药辨证调治，实现了血管通畅度改善、病情有效控制。其中，有下肢静脉完全闭塞患者经中药系统性调理后，血管循环功能得到恢复，病情实现良好转归；也有血栓闭塞性脉管炎患者肢体病变严重、濒临坏死，依托中医药个体化诊疗方案，保全患肢、改善肢体功能。
针对冠心病、脑血管病等泛血管病的发病机制，辛随成结合中医经典理论与临床实践介绍说，此类疾病的核心病机多契合“阳微阴弦”的中医辨证特点，阳气亏虚是疾病发生发展的核心内在根本因素，而痰湿阻滞、血脉瘀阻等问题，多为阳气亏虚引发的继发性病理改变。这也意味着，临床单纯采用活血化瘀的干预方式，仅能缓解表层症状，无法从根源上解决疾病本质问题。
辛随成认为，人体心、脾、肾三脏阳气不足，会直接导致机体水液代谢失常、运化功能失调，进而滋生痰浊、阻滞血脉，长期反复作用下便会逐步形成血管斑块、引发血管狭窄，最终诱发各类心脑血管病变。“基于这一病机特点，冠心病的中医诊疗不能局限于血管局部病灶的对症处理，需立足中医整体观念，兼顾脏腑功能调理与全身气机、血脉的调和，以温阳益气为核心治疗基础，搭配利湿化痰、活血化瘀等治法联合施治，实现标本兼顾的诊疗效果”。
在中西医诊疗优势对比方面，辛随成说，支架植入、心脏搭桥等现代诊疗技术成熟可靠，能够快速解决局部血管梗阻问题，在急症救治、快速疏通血管方面优势显著。而中医药的诊疗特色，在于全身性、系统性的整体调治。通过个体化中药辨证调理，多数冠心病患者多支血管狭窄的病变情况可得到稳步改善，同时伴随精神状态、体力体能、脏腑机能等全身状况同步好转，各类躯体不适症状逐步缓解。
立足中医药防治心脑血管疾病的未来发展，辛随成认为，行业需持续夯实中医药诊疗的科学基础，推动中医血管病诊疗体系规范化、科学化发展。一方面，可引入循证医学研究理念与方法，开展分层化、大样本、长期性的临床病例观察与研究，系统梳理诊疗规律，完善临床证据体系，为中医药诊疗方案提供科学支撑；另一方面，在成熟诊疗思路与方案的基础上，稳步推进适宜技术与诊疗经验的临床推广应用，扩大中医药服务覆盖面。（王颖 实习生师速利）
