【刘健医生说心脏】心肌梗死后的康复，和放支架一样重要

心脏康复是心肌梗死完整治疗的重要部分，应当尽早启动。

心脏康复分为连续的四个阶段，出院后的结构化康复期是核心，之后仍需要终身自我管理。

心脏康复不只是运动训练，还包括规范用药、饮食体重管理、心理疏导和戒烟，这些措施可以共同降低心肌梗死复发风险，提高患者生活质量。

张先生今年55岁，2个月前突发急性心肌梗死，进行了紧急支架手术，症状基本都已缓解。可是，出院回家后，他却陷入了另一种焦虑。刚出院的时候，身体比较虚弱，不想动弹；等体力恢复一些，他又怕运动会让病情反复。

张先生的担忧，也是很多心肌梗死患者和家属的真实想法。最近欧洲心脏病学会（ESC）发布了首部专门针对心脏康复的官方指南，其中有一个非常关键的信息：心肌梗死后尽早开始康复和放支架同样重要[1]。本期，我们就结合指南，回答患者最常见的4个问题，来详细了解一下心脏康复。

Q 问题一、哪些患者应该做心脏康复？

A 以往，心脏康复侧重于运动训练，帮助刚刚经历心肌梗死或者做完心脏手术的患者恢复体力，并且重返工作岗位。

现在，心脏康复的适用人群已经大大拓宽。不仅包括心肌梗死患者、慢性冠心病患者，不管他们是否进行了支架或者搭桥手术；还有心力衰竭（心衰）患者，包括慢性心衰，心衰急性发作稳定之后，装了左心室辅助装置或者做了心脏移植手术的患者；另外，瓣膜性心脏病、成人先天性心脏病、心房颤动（房颤）、肺动脉高压合并右心功能不全，安装了心脏植入式电子器械，以及接受过心脏毒性抗癌治疗的癌症患者，都建议接受心脏康复。

科学的心脏康复能够降低心血管死亡和心肌梗死复发风险，减少反复住院，同时可以显著改善患者的生活质量。

Q 问题二、发生心肌梗死后多久可以开始心脏康复？

A 很多患者症状缓解后就在家安心休养，这可能会错过康复的黄金窗口。而且，如果心肌梗死后完全不运动，很容易发生下肢静脉血栓、肌肉萎缩，以及心肺功能下降，甚至会诱发焦虑或抑郁。

指南建议，在理想情况下，发生心肌梗死14天内就应该启动心脏康复，最晚不要超过30天。如果做了冠脉搭桥手术，建议术后28天内启动，最迟不晚于42天。

这里需要说明的是，启动康复不等于立刻开始运动，开始运动前必须由医生进行风险评估。如果身体条件暂时不能开展运动，也应该马上开展戒烟、药物调整、心理疏导、健康知识教育这些康复措施。

Q 问题三、心脏康复都要做什么？必须到医院康复中心进行吗？

A 很多患者把心脏康复和康复运动画上等号。实际上，运动训练只是其中一个核心板块，完整的心脏康复是一套多学科的综合干预方案。除了运动之外，规范调整二级预防药物、科学饮食管理、情绪心理疏导、戒烟干预、兼顾合并慢性病管理，甚至回归工作生活的指导，都属于心脏康复的范畴。

运动方面，包括有氧、抗阻和呼吸肌训练，原则是安全第一，循序渐进。运动前必须进行评估，比如心肺运动试验，医生在综合评估后会给您制定运动强度、频率、时长等具体计划。对于心脏功能较差，合并严重并发症或者严重心律失常的患者，建议在院内医生监护下开展康复运动。病情比较稳定的低风险患者可以选择居家康复。

优化药物方面，康复期间需要根据患者情况调整剂量，及时处理不良反应。营养方面，推荐地中海饮食、低脂饮食等健康膳食模式，在使用降糖减重药物时，需要注意保护肌肉量。心理方面也是心脏康复的重要组成之一，通过认知行为治疗、正念引导、心理疏导等方法，可以改善患者的心理状态和生活质量。指南还把戒烟列为心脏康复的基本组成部分，戒烟的长期获益至少等同于常用的冠心病二级预防药物。

Q 问题四、心脏康复需要做多久？

A 指南把心脏康复划分为四个阶段，包括从术前预康复期（0期），到急性住院期（I期），再到出院后结构化康复期（II期），最后是长期维持期（III期）。

其中，出院后结构化康复期建议最少包括24次课程，每周开展2次，通常12周完成。研究证实，参与课程的次数越多，死亡和住院风险下降得越明显。完成这一阶段之后，还要进入长期维持阶段，终身坚持健康生活方式和危险因素管控。

总而言之，心肌梗死的救治，绝不是出院就画上句号。冠脉支架和搭桥手术只能解决堵塞的血管，心脏康复是不可缺少的后半程，它追求的不只是活得更久，更是帮助患者重新回归家庭、社交甚至工作，更好地降低复发风险，拥有更高的生活质量。