凶险的“腰背痛”，别只当成腰突！

凶险的“腰背痛”，别只当成腰突！

腰痛、腰背痛在生活中十分常见，大多数人第一反应都是腰椎间盘突出、腰肌劳损。但有一种十分凶险的血管急症，首发症状恰恰就是剧烈腰背痛，一旦误诊延误治疗，短短数小时就可能面临下肢坏死、多器官衰竭，甚至危及生命 —— 这就是急性腹主动脉‑双侧髂动脉血栓形成，急性主髂动脉闭塞。

很多人以为这类大血管血栓只发生在老年人身上，实际上，有动脉硬化高危因素的中青年，同样会中招。下面结合真实临床病例，帮大家读懂这个极易被误诊的危重疾病。

35 岁男子突发剧烈腰背痛，险些被当成腰椎病！

35岁男性，有高血压、2 型糖尿病，既往得过心肌梗死，已经植入冠脉支架。凌晨毫无征兆地突发腰背部撕裂样剧痛，伴随双下肢麻木，疼得满身大汗，紧急呼叫 120 送到急诊。

刚到医院时，患者双下肢力气基本正常，只是一碰双腿就会诱发剧烈疼痛，初步分诊首先怀疑是腰椎间盘突出。好在接诊医生没有被表象迷惑：年纪不大，但一身动脉硬化高危因素，疼痛程度极其剧烈，还伴有血压飙升、烦躁大汗，单纯腰椎病很难解释这么强烈的全身应激反应，立刻把大血管急症列为首要怀疑方向。

完善检验提示 D‑二聚体、血小板、炎症指标明显升高，提示体内高凝血栓状态。进一步做大血管 CTA 检查，真相终于浮出水面：腹主动脉远端一直到双侧髂外动脉被血栓完全堵死，血流中断。

  

这属于急性下肢缺血危重状态，如果不尽快打通血管，下肢肌肉会快速坏死，继而引发高钾血症、横纹肌溶解、急性肾衰，随时有死亡、截肢风险。医院紧急开展急诊手术，通过双侧股动脉入路，使用 Forgaty 球囊导管反复取出大量血栓，同时对狭窄血管做球囊扩张。术后造影确认腹主动脉、髂股动脉一直到膝下的血管血流全部恢复通畅，患者保住了双腿。

为什么特别容易误诊？记住这几个迷惑特点

急性主髂动脉闭塞，最容易和腰椎间盘突出、泌尿系结石、急性胰腺炎、主动脉夹层混淆，尤其有一个极具迷惑性的特点：早期下肢肌力可以完全正常！

血管缺血的时候，感觉神经对缺血更敏感，运动神经耐受更强。患者很早就出现腰背痛、双腿麻木、一碰就剧痛（痛觉过敏），但是抬腿、活动的力气还保留。很多医生看到肢体活动正常，就容易直接归为骨科腰椎问题，忽略血管源头的病变。

✅ 需要高度警惕的危险信号：

突发、难以忍受的持续性腰背痛，普通止痛办法缓解效果差，伴随大汗、烦躁、血压明显升高；

合并高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、心梗支架史等动脉硬化危险因素，哪怕是中青年也不能放松警惕；

同时出现双下肢麻木、触碰即疼痛，摸不到足背动脉搏动；

没有典型弯腰、扭伤等骨科发病诱因。

💡简单鉴别：普通腰椎间盘突出疼痛大多和体位、弯腰负重相关，多为放射性腿痛，很少出现剧烈全身大汗、血压骤升的强烈应激表现。

做什么检查可以快速揪出这个病？

D‑二聚体：敏感度很高，血栓发生时会明显升高。但是炎症、创伤、感染也会升高，只能提示体内存在血栓风险，不能定位、不能单独用来确诊本病。

普通胸腹部 CT 平扫：可以看肺、腹腔脏器，但看不清血管管腔，很容易漏诊血管闭塞。

大血管 CTA（主动脉 CT 血管造影）—— 首选确诊检查

可以完整看到主动脉、髂动脉全程，看清血栓堵塞的位置、范围，同时排除主动脉夹层、肺栓塞等其他致命急症，给手术提供关键影像依据，是抢救的核心检查。

确诊之后怎么治？手术不是结束

急性主髂动脉闭塞属于外科急症，黄金救治时间很短。本例患者采用 Forgaty 导管球囊取栓，快速把大块血栓取出，迅速恢复下肢供血，是临床经典的救治手段。

⚠️血管开通不等于万事大吉，围手术期有一道致命关卡：缺血‑再灌注损伤。

下肢长时间缺血，肌肉大量坏死；血管复通后，肌红蛋白、大量钾离子冲进血液，会诱发高钾血症、急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒，是术后死亡的重要原因。术后需要严密监护肾功能、肌酸激酶、电解质，充分补液水化，必要时需要肾脏替代治疗。

要特别注意：手术只是把已经形成的血栓取出来，并不能逆转全身动脉粥样硬化。这名患者才 35 岁，就已经出现广泛主动脉粥样硬化，和高血压、糖尿病、既往心梗病史密切相关。冠脉支架只解决心脏局部血管，全身血管的病变风险依旧持续存在。

防止血栓复发，长期管理才是根本

严格控制血压、血糖、血脂；

规范服用抗血小板药物、他汀调脂稳定斑块；

严格戒烟，改善饮食运动等生活方式；

定期复查外周血管，警惕血管再次狭窄、血栓复发。

给普通人的重要提醒

腰背痛十分常见，但不是所有腰痛都是骨头、腰椎的问题。

尤其是本身就有高血压、糖尿病、冠心病的朋友，一旦出现毫无诱因、爆发式的剧烈腰背痛，伴随双腿麻木发凉，哪怕腿还能动，也要想到血管急症的可能性，第一时间前往医院急诊，千万不要盲目按摩、按骨科自行处理，错过宝贵的救治窗口。