家庭现场急救处置科普

意外发生后的十分钟

—— 家人能做到的五件事 · 家庭现场急救手册 ——

 

浙江衢化医院  急诊科  江涌 

图1  意外发生时，第一目击者几乎永远是家人。您的第一反应，决定伤口的结局

救护车再快，也需要十几分钟才能到场。这十几分钟里，家人的每一个动作——是用手按压，还是抓一把香灰；是让孩子安静平躺，还是抱着往医院跑——都在决定伤情的走向。这本小册子不讲高深理论，只讲五个最常见的场景里，普通家庭"该做的"和"千万别做的"。

 第一招   出血了：直接压迫，是最简单也最有效的方法

        90%以上的外出血，一块干净布 + 持续按压就能控制

图2  直接压迫止血：用厚实的干净布料压住伤口，用力、持续、不偷看

◆ 正确做法：压、包、抬

1. 压 —— 用干净的纱布、毛巾或衣物叠成厚垫，直接压在出血处，用身体重量持续用力按压至少5～10分钟；按压中间不要频繁掀开"看一眼"，松手即前功尽弃；

2. 包 —— 出血减缓后，再用绷带或布条适当加压包扎，松紧以能伸进一根手指、手指末端不发紫不发凉为宜；

3. 抬 —— 四肢出血时，让受伤的胳膊/腿抬高到超过心脏水平，帮助减少出血。

◆ 危险动作：这些"土办法"会帮倒忙

【切勿】 不要往伤口上敷泥土、香灰、烟丝、草药末——泥土和香灰含有大量破伤风梭菌芽孢，等于把细菌直接种进伤口；不要用细绳、铁丝、电线、橡皮筋死死捆扎肢体——过窄过紧的捆扎会阻断动脉供血，2小时后就可能造成肢体坏死，当时"血是止住了"，代价却可能是一条胳膊或腿。

 

 第二招   伤口冲洗与异物刺入：拔出来，可能是最危险的动作

        冲洗要早、要够时间；异物，原位固定交给医生

◆ 能冲的伤口，第一时间冲

擦伤、割伤、动物抓咬伤，只要没有大出血，第一件事都是冲洗：用流动的清水（最好是生理盐水）反复冲洗，把伤口表面的泥沙、细菌冲走。冲洗本身就是最便宜、最有效的"消毒"。有条件的先用清水冲，再用碘伏由内向外消毒一圈。

◆ 异物刺入体内：三不原则

图3  异物固定的正确示范：用敷料环状固定异物，切勿自行拔出（急救训练场景）

刀具、钢筋、玻璃、竹签等扎进身体后，异物本身正起到"塞子"的作用，压迫着被刺破的血管。现场一旦拔出，压力解除，可能瞬间大出血；拔的过程中还可能造成血管、神经、组织的二次切割。请记住三不原则：

1. 不拔 —— 无论异物看起来多容易拔，都不要动它；

2. 不推 —— 不要试图把异物按进更深或调整位置；

3. 不晃 —— 搬运时用手护住异物周围，避免晃动加损伤。

【正确做法】 用干净的敷料、毛巾卷成环状，围绕异物堆叠固定（像给异物"搭窝"），再用绷带绕过异物包扎，使其在转运中不晃动；露出体外过长的部分（如长钢筋），可请消防协助截短。唯一例外：异物扎在口腔/咽喉且已影响呼吸时，才考虑小心取出，并立即送医。

 第三招   摔伤骨折：先"疑罪从有"，再原地保护

        脊柱没确认安全之前，伤者就是"易碎品"

◆ 哪些摔伤要高度怀疑脊柱损伤？

·       从高处坠落（超过身高，如爬梯、脚手架、阳台）

·       车祸、电击伤、跳水头先着地

·       伤后诉说颈、背、腰部疼痛，或"手脚发麻、没力气"

·       头部受到撞击，意识不清或短暂昏迷过

◆ 两个"严禁"

图4  正确做法：让伤者保持原位，专人保护头颈不动，等待专业救援

【严禁】 严禁随意搬动、严禁让伤者扭头、弯腰、坐起、行走试探！怀疑脊柱骨折时，伤者的颈椎、胸腰椎就像"湿粉条"，一个错误的搬动就可能让碎骨错位，压迫脊髓，造成终身瘫痪。搬动伤者去医院"抢时间"，抢来的几分钟远抵不过脊髓损伤的代价。正确顺序：拨打120 → 原地保护 → 由专业人员用颈托、脊柱板整体搬运。万不得已必须移动时（如环境有二次危险），需3～4人保持伤者头颈躯干成一条直线，像滚木头一样整体平移。

◆ 四肢骨折的简单固定

1. 不强行"复位"：胳膊腿变形了，就按变形的样子固定，不要拉直、不要揉；

2. 就地取材：木板、硬纸板、杂志、登山杖都可以，跨过骨折上下两个关节；

3. 垫好再捆：骨突部位垫上软布，捆扎松紧适度，露出手指/脚趾观察颜色；

4. 开放性骨折（骨头戳出皮肤）：用干净敷料盖住，不要把骨头按回去。

 第四招   烧烫伤：五个字，赶走所有偏方

        冲、脱、泡、盖、送——第一步从冷水开始

图5  烫伤后第一动作：流动凉水持续冲洗降温，疼痛明显减轻才算到位

◆ 五字诀分解动作

 

【偏方黑名单】 牙膏、酱油、香油、猪油、紫药水、红药水、草木灰、抹盐——全部不要用！它们要么污染创面增加感染，要么染色掩盖创面深度误导医生判断，要么刺激创面加深损伤。唯一正确的"药"，就是流动的凉水。

 第五招   动物致伤：狂犬病之外，别忘了破伤风

        抓咬伤不只是"打狂犬疫苗"一件事

图6  被抓咬后第一步：清水+肥皂交替冲洗至少15分钟，越早越好

◆ 第一步永远是一样的：冲洗

无论被狗、猫还是其他哺乳动物抓咬，立即用清水和肥皂交替冲洗伤口至少15分钟——这一步能冲走大部分狂犬病毒和细菌。狂犬病暴露方面简单记住：只要破皮（哪怕没出血的抓痕）就属于需要接种狂犬疫苗的暴露，尽快到犬伤门诊评估。

◆ 重点：什么伤口属于破伤风高风险？

破伤风梭菌广泛存在于泥土、铁锈、粪便和动物唾液中，它怕氧气——因此"又深又窄又脏"的伤口正是它的温床。出现以下任一条，都属于破伤风高风险伤口：

·       污染伤口：沾有泥土、灰尘、粪便，或由生锈铁钉、铁丝、木刺造成；

·       深窄伤口：针刺伤、钉子扎脚、动物犬齿咬穿的深洞（开口小、深度深、内部缺氧）；

·       唾液污染：所有动物咬伤、抓伤（人咬伤同样算）；

·       延迟处理：受伤超过6小时仍未规范清创；

·       坏死、缺血组织：严重挤压伤、烧伤、冻伤的组织；

·       异物残留：木刺、玻璃碴、泥土颗粒遗留在伤口内未取出。

◆ 家属快速自评：伤口深浅与污染程度

 

◆ 哪些情况必须尽快评估破伤风免疫预防？

1. 伤口符合上述任意一条"高风险特征"——无论大小，都建议当天到急诊评估；

2. 伤口虽小但很深（尤其钉子扎脚、猫狗咬穿）——深部缺氧环境最危险；

3. 伤者从未全程接种过破伤风疫苗，或记不清接种史——需要医生判断是否注射破伤风免疫球蛋白（TIG）提供即时保护，同时补种疫苗；

4. 距最后一针已超过5年，此次又是高风险伤口——通常需要加强一剂；超过10年者即使低风险伤口也建议加强；

5. 伤口已经开始红肿、疼痛加剧、渗液——先按感染处理，同时评估免疫预防。

【记住】 破伤风疫苗的保护不是终身一劳永逸。全程接种后，一般每5～10年需加强一次；小时候打过的"百白破"，保护力也会随年龄下降。受伤时把"最后一次打疫苗是什么时候"这个信息告诉医生，能帮他快速做出判断。