【刘健医生说心脏】从“三高”到“两低”，健康敌人随着年龄增长而变换

研究发现，不同年龄段防控风险优先次序不同，中年优先关注代谢疾病，低龄年长者兼顾管理慢病和戒烟，高龄年长者重点注意社会心理、营养体重和运动。

对于高龄年长者，三高对死亡的影响显著减弱，应以改善生活质量为主，适度放宽控制目标。

无论多大年纪，久坐不动都会显著升高死亡风险，坚持运动是贯穿全生命周期的保护因素，应该根据自身情况选择合适的运动。

说到威胁健康的危险因素，很多人的第一反应就是三高问题。其实，当我们处于不同年龄段，需要警惕的危险因素的优先排序是不同的。

最近我国发表的一项重磅研究，合并分析了3个队列超过6万人的数据，平均随访时间长达十余年，追踪从中年阶段到百岁长寿群体的死亡风险变化，描绘出不同年龄段的致死风险图谱[1]。本期，我们结合这项研究，了解一下不同年龄的健康管理策略。

中年-关注代谢问题

研究发现，在30～49岁这个中年阶段，代谢性风险因素每严重一分，死亡风险将升高43%，其中，高血压和糖尿病是致死风险最高的危险因素。一旦患上糖尿病，全因死亡风险会升高到原来的2.72倍；高血压也会让死亡风险提升67%。

为什么中年人患上三高，后果这么严重呢？这是因为，一方面，年纪较轻就确诊三高的人群，可能携带易感的遗传特质，更容易诱发心脑血管急症；另一方面，中年发病意味着疾病的病程将会更长，日积月累导致的各类慢性并发症也会危及生命。

从人群预防方面，避免身体活动不足的作用格外突出，如果中年人普遍改掉久坐不动的习惯，理论上可以减少22.6%的死亡事件，是这个年龄段中人群死亡归因分数的首位危险因素。

因此，建议中年人群应该定期监测血压、血糖和血脂，坚持运动，控制体重，把慢性疾病扼杀在早期阶段。

年长者-注意行为和社会因素

当年龄来到50～79岁，健康风险的构成开始发生改变。这个阶段，代谢疾病带来的风险有所下降，但依旧不能放松，同时，吸烟带来的危害逐渐凸显，吸烟者死亡风险升高了88%。

从人群预防来看，到了50～79岁，高血压和吸烟成为推动死亡风险升高的两大主要推手，做好血压管控、彻底戒掉烟草，是预防死亡的关键措施。

跨过80岁门槛，三高这些代谢危险因素带来的死亡风险明显降低，不再是导致死亡的核心因素。不过，这并不是让您把长辈的降压药都扔掉，而是提示我们，高龄年长者的血压和血糖控制目标可以适度放宽，以生活质量为导向，避免过度治疗带来的跌倒风险。

与之相对的高风险因素，是“两低”，即低教育水平和低身体活动。研究显示，低教育水平带来死亡风险从中年的55%升高到高龄年长者的74%，人群死亡贡献度高达30.8%。而身体活动不足和体重异常，也为这些年长者的健康带来较大风险，很多年长者由于跌倒造成髋部骨折，成为人生最后一次住院。

因此，对于高龄年长者来说，要经常用脑，积极参与社交活动，同时，还应该坚持运动，避免由于体力活动不足带来的肌少症。

纵观所有数据，有一个危险因素带来的风险在所有年龄段都非常高，那就是身体活动不足。无论是正值壮年，还是耄耋之年，缺乏运动始终是死亡风险的重要推手。运动不会因为年纪增大而失去价值，中年人坚持运动可以对抗代谢疾病，高龄年长者适度活动，能够维持肌肉力量，改善情绪，维护身体机能。

总之，这项研究告诉我们，衰老是一个动态变化的过程，在生命的不同阶段，身体面临的主要威胁有所不同。想要健康衰老，不应该让所有人都照搬同一套预防措施。在人生的上半场，我们要紧盯血压、血糖和血脂这些硬指标，还应该养成良好的生活行为习惯；到了人生的下半场，我们不仅应该管理各种慢性疾病，还要兼顾身体、营养和心理多个维度，这是通往健康衰老最务实的道路。