【刘健医生说心脏】不是所有痴呆都是阿尔茨海默病

痴呆不只有阿尔茨海默病，由血管问题引起的血管性痴呆是第二大常见的痴呆类型。

年长者出现反应迟钝、情绪怪异、步态异常，应警惕血管性痴呆，及时就医。

血管性痴呆的病因与高血压、糖尿病、高脂血症等血管风险因素密切相关，控制好这些危险因素，调整健康生活方式，就能显著降低发病风险。

前几天碰到邻居李阿姨，她愁眉苦脸的，闲聊得知，最近她老伴的性格变得很古怪，以前喜欢出门找朋友下下棋、钓个鱼，现在经常坐着发呆，跟他说话也费劲，说几遍他也不明白要怎么做，还动不动就烦躁发火。李阿姨说，老伴有高血压和高脂血症十几年了，指标控制得不是很好。听到这里，我建议他们到神经内科去看看。

果不其然，李阿姨的老伴进行脑部核磁共振检查发现广泛细小血管损伤，确诊为血管性认知障碍。

分清两种痴呆

认知功能障碍包括轻度认知障碍，严重时发展为痴呆。说到痴呆，很多人只知道阿尔茨海默病，其实，由于血管问题导致的痴呆也很常见。数据显示，我国60岁以上年长者的痴呆患病率约为6%，其中血管性痴呆占1.6%，是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型。两种痴呆类型常常同时存在，相互作用，彼此加剧，医学上称为混合性痴呆[1]。

这两类痴呆在症状上有明显区别，阿尔茨海默病的早期症状是记性变差，刚说过的话转头就忘，认知功能会缓慢而持续地下降。而血管性痴呆早期以执行功能受损为主，表现为反应明显变慢，做事拖沓，记不起事情反而在后期才出现，症状的严重程度与脑血管事件病灶大小和部位密切相关，也可在多次血管事件后出现断层下降。如果进行脑部核磁检查，就可以直观地分辨出这两种类型，血管性痴呆患者可以看到多发细小血管和脑白质损伤；而阿尔茨海默病患者则出现海马区萎缩。

高危因素和预警信号

血管性认知障碍与脑血管事件密切相关，因此，该病的主要危险因素与脑血管疾病一致，包括年龄超过60岁、有心脑血管疾病家族史、长期高血压、糖尿病、高脂血症、房颤，常年吸烟、过量饮酒、肥胖、久坐缺乏运动以及血液同型半胱氨酸指标偏高。另外，某些罕见的遗传基因突变也可引发特殊类型的血管性痴呆[1,2]。

上述慢病患者以及存在不良生活习惯的人群，可以先用8条目痴呆筛查问卷（AD-8）进行自查，如果怀疑认知异常，就需要到神经内科就诊了，医生会应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）为您详细评估。必要时，再结合脑部核磁共振进一步检查，应该可以找到问题根源。

您别以为没得过中风就不会患上血管性痴呆，临床有不少像李阿姨的老伴那样，由于慢性疾病引起脑小血管病，从而导致认知衰退。因此，要了解血管性痴呆的预警信号，及时就医干预。具体来说，可见3个层面的表现：

1）认知层面：听不懂他人话语，很难集中注意力，对动脑的事情丧失兴趣，无法规划事情，比如以前很熟练的家务活，现在却无从下手；

2）情绪性格层面：脾气暴躁、情绪波动大，莫名其妙地哭或者笑；

3）身体层面：走路摇晃，平衡感下降，走小碎步，容易摔跤，或者手脚轻微震颤，部分老人会出现大小便控制困难。

预防做起来

好消息是，通过长期健康管理，可以大幅降低血管性痴呆的发病风险。

首先就是管好三高指标。如果您或者家人有三高，一定要遵照医嘱规律服药、定期监测，这不仅能保护心脏，更是在守护大脑。

其次是吃动结合健脑。饮食上推荐多吃蔬菜、浆果、鱼类、坚果；少吃红肉、黄油、甜食的健脑饮食（MIND Diet）；运动方面，建议每周至少150分钟中等强度有氧运动，比如快走、跳广场舞、打太极拳等，可以改善大脑血液循环。

最后是勤动脑，多社交。多参加社交活动，培养新爱好，都可以保持大脑活跃、增加认知储备。

总之，血管性痴呆是常见的痴呆类型，也是完全可以被预防的疾病。这是因为它的发病链条是可以被我们切断的，从今天开始，管好血压、迈开双腿、健康饮食、定期筛查，就是送给未来自己最好的记忆保险。