干眼症又称干燥性角结膜炎或者泪液功能不全综合征,是指任何原因引起的泪液质或量的异常,或流体动力学异常导致的泪膜稳定性下降的眼表组织病变,并伴有眼部不适及视觉功能障碍的一类疾病,是一种影响人们生活质量的常见眼表疾病。
常见临床症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感;有时眼睛太干,基本泪液不足,反而刺激反射性泪液分泌,而造成常常流泪;较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附,这种损伤日久则可造成角结膜病变,并会影响视力。
最近研究认为,眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素,而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类:
1.水液层泪腺泪液分泌不足
是最常见的干眼角度原因;先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调,长期点某些眼药水或服用某些药物都会造成泪液分泌不足;长期戴隐形眼镜者。
2.油脂层分泌不足
由于眼睑疾病造成睑板腺功能不良。
3.粘蛋白层分泌不足
缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。
4.泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀
眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。
1.泪液分泌试验:正常值为10~15mm,大于10mm为低分泌,小于5mm为干眼。
2.泪膜破裂时间:小于10秒为泪膜不稳定。
3.荧光素染色:阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。
4.干眼仪或泪膜干涉成像仪:了解泪膜脂质层,干眼症尤其LTD(脂质缺乏性干眼症)患者可见泪膜脂质层异常,与标准图像比照可推测干眼严重程度。
5.角膜地形图检查:了解角膜表面的规则性,干眼患者的角膜表面规则参数比正常人增高,且参数越高干眼就越重。
6.血清学检查:了解自身抗体的,干燥综合征患者长见ANA抗体、类风湿因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。
1.日常生活注意眼保健,如平时注意精神放松,养成多眨眼的习惯,感到眼睛疲劳时进行适当休息;看电视或使用电脑时间不宜过长,将电视机或电脑放置在低于眼水平的位置;为了避免荧光屏反 光或不清晰,电脑不应放置在窗户的对面或背面,避免亮光直接照射到屏幕上造成眼部的疲劳;少接触空调机、烟尘环境;房间不宜太干燥,应保持一定湿度。
2.睑板腺功能障碍所致干眼: “睑板腺按摩”能有效改善干眼症状。睑板腺堵塞时可热敷眼睑5~1 0min(建议使用专门眼部热敷的热庵包)或眼部熏蒸20min以软化睑板腺分泌物,然后行睑板腺按摩,排出分泌物,由于夜晚鳞屑堆积,清晨清洗眼睑效果较好;局部滴用抗生素滴眼液,短期使用糖皮质激素滴眼液,不含防腐剂的人工泪液等。
3.人工泪液的使用:最佳的泪液替代成分是自家血清,但其来源受限,易受污染。人工泪液仍是主要药物,根据干眼症患者的病因、严重程度、眼表面损害情况及经济条件来合理选择人工泪液。重症干眼建议使用眼用凝胶制剂,出现暴露性角膜溃疡时可用眼膏。需长期使用人工泪液的患者应选用不含防腐剂的剂型,以避免防腐剂的毒性作用加重眼表和泪腺的损害。
4.保存泪液
①配戴硅胶眼罩、湿房镜及治疗性角膜接触镜:硅胶眼罩及湿房镜提供一个密闭环境,减少眼表面的空气流动,减少眼表面泪液的蒸发以达到保存泪液的目的,对于干眼和角膜暴露患者十分有效,但硅胶过敏者慎用。治疗性角膜接触镜配合人工泪液治疗轻度干眼患者,尤其是伴有丝状角膜炎患者,疗效较好,但重症干眼不宜佩戴。
②泪点栓塞术或泪小点封闭:泪点栓塞术是通过部分封闭泪液排出管道,以增加润滑作用的自然泪液。这种治疗能够长期有效的缓解干眼症状。泪小点封闭的方法可采用激光,烧灼或手术切除缝合,烧灼和手术切除会引起癖痕,应用氢激光封闭泪小点较为安全,但疗效不太肯定。
5.免疫抑制剂及抗炎治疗:干眼是非感染性的免疫炎症,干眼病程中泪腺有淋巴细胞的炎症浸润,眼表面炎症因子表达及炎症反应,因此对于有眼表面炎症的中、重度干眼抗炎和免疫抑制治疗十分重要,对于轻症患者不需要应用。
6.对于中、重度干眼,现在需采用IPL激光治疗新技术措施。IPL强脉冲光是一种脉冲式、高强度的宽谱光,是目前临床干眼治疗最快捷有效的方式之一,可以有效地针对睑板腺功能障碍型干眼效果显著,全面革新干眼治疗新方式。
相关资料:
黄健. 眼耳鼻喉口腔科学第7版. 北京:人民卫生出版社,2014:1