大家好，我是长江航运总医院（武汉脑科医院）急诊科贺泉安主治医师，从事急诊外科十余年，湖北省中毒救治与职业病联盟蜂蛰伤救治专业委员会委员，日常接诊大量外伤处置患者，擅长各类创伤急诊救治与外科急诊抢救有来医生。

在急诊经常会遇到受伤的患者，处理完伤口之后，很多人都会带着顾虑问一句：“医生，我可以不做皮试吗？”。不少人听说破伤风针皮试容易阳性，担心过敏，害怕脱敏注射耗时又有风险，这也是外伤就诊中最高频的疑问之一。实际上，要不要做皮试，核心取决于我们选择哪一类破伤风被动免疫制剂。

最早广泛使用的马源制剂，包含破伤风抗毒素 TAT、马破伤风免疫球蛋白 F (ab’)₂，属于异种动物蛋白，临床报道过敏发生率在 5%‑30% 区间，因此使用前必须常规做皮试。即便皮试结果为阴性，也无法完全排除过敏风险，注射后依旧需要留院观察；一旦皮试阳性，就会给患者带来两难处境。

第二种是人血浆来源的破伤风人免疫球蛋白 HTIG，属于人源血液制品，一般不需要做皮试，过敏发生概率极低，临床常作为马源制剂皮试阳性时的重要替代方案。但它受血浆原料供给限制，部分医疗机构会出现供应紧张的情况。

随着生物制药技术发展，基因重组单克隆抗体制剂，例如斯泰度塔单抗，实现了技术迭代，说明书明确使用前无需皮试，过敏率极低，不受血浆资源约束，成人单次肌注给药即可完成紧急预防，简化急诊处置流程，给临床提供了新的选择。

很多患者会问：皮试阳性之后，就没有办法打了吗？这里要厘清临床处理原则：脱敏注射方案，仅适用于医疗条件受限、必须使用 TAT 的特殊场景。脱敏注射是把制剂多次小剂量梯度注射，逐步诱导机体耐受，全程必须在具备抢救条件的医疗机构内完成，严密监测生命体征，即便如此，脱敏过程中依旧存在发生过敏反应的可能性，并不是首选方案。如果条件允许，优先更换为无需皮试的替代制剂，安全性会更有保障。

不同制剂各有自身的适用场景，不存在绝对 “一刀切” 的最优选项。马源制剂价格低廉，基层可及性高；人免疫球蛋白安全性好，但受血浆供应约束；以斯泰度塔单抗为代表的第三代基因重组单抗，凭借无需皮试、低过敏风险的特点，很好解决皮试带来的就诊困扰。随着第三代制剂逐步普及，因皮试阳性带来的就诊难题，未来会逐步得到改善。

最后也要提醒大家：被动免疫制剂只是破伤风预防其中一环，规范彻底清创，以及按照程序完成破伤风疫苗主动免疫，三者相互配合，才是完整的防护链条。本文仅为科普，具体制剂选择请遵从接诊医生的综合判断。