【刘健医生说心脏】高血压，已经盯上了这届10后

研究发现，近20年全球儿童高血压患病率几乎翻倍上升，我国儿童高血压患病率也不可轻视。

我国低龄儿童常见继发性高血压，高龄儿童以原发性高血压多见，肥胖是儿童原发性高血压的重要诱因。

儿童青少年应每年检测血压，并采取控盐、运动、减重和规律作息等健康生活方式来预防儿童高血压。

前几天门诊，迎来一位13岁的小患者小轩，近几天小轩一直觉得头晕，到医院检查血压为147/92mmHg，为了排查高血压的原因，我们给小轩进行了详细检查。最后诊断为原发性高血压2级，幸好目前还没有发现靶器官损害。通过药物治疗，以及调整饮食和运动，小轩的症状逐渐缓解，血压也达标了。

您可能会疑问，高血压不是中老年人才会得的病吗？13岁的孩子怎么会跟高血压沾边呢？

最近发表的全球数据和我国调查都打破了这种认知。在《柳叶刀》子刊发表的一项荟萃分析指出，19岁以下儿童高血压患病率，从2000年的3.2%，急速上升至2020年的6.2%，几乎翻倍，超过1.14亿孩子受到困扰[1]。我国覆盖百万数据的调查显示，在2019年，7～18岁青少年高血压年龄标化患病率为16.6%，肥胖合并高血压患病率为5.5%[2]。

可见，高血压这个“沉默的杀手”，已经不动声色地盯上了孩子们。

继发&原发

与成年人不同，儿童高血压中有很大一部分是继发性高血压。

我国一项调查，覆盖了近6千名因高血压住院的儿童，其中57.4%的患儿为继发性高血压，尤其以6岁以下儿童多见。在2岁以下的婴幼儿中，脑炎、颅内病变等神经系统疾病是主要病因；3～18岁儿童青少年继发性高血压的病因主要为肾小球肾炎和肾动脉狭窄等肾脏疾病，比例占42.5%；其次为红斑狼疮、幼年关节炎等风湿免疫疾病，且常见女孩患病。

在12岁以上的青少年中，原发性高血压占比更多（51.7%），其中超过九成的患儿合并超重或肥胖[3]。肥胖已成为儿童原发性高血压的第一位危险因素，接近20%的患儿发病归因于肥胖[4]。

勤于筛查

高血压在儿童中并不少见，可是我们往往难以发现。因为大多数儿童高血压早期没有任何症状，而且年龄较小的孩子即使身体不舒服也不知道如何表达。

因此，建议3岁以上的儿童每年测量血压，尤其是有高血压家族史、身材肥胖或患有慢性疾病的儿童。测量时注意根据臂围使用合适的袖带，在安静状态下测量3次取平均值。

儿童高血压的诊断，应该参照性别、年龄别和身高别的血压百分位值来判定，一般以收缩压或舒张压≥第95百分位定义为高血压，意思是在相同年龄、性别和身高的孩子中，患儿的血压高于95%孩子的血压。为了方便快速诊断，也可以通过简化公式进行初步判断（见下图）。对16岁及以上的青少年，采取成人高血压标准，即140/90mmHg以上判定为高血压[4]。

重在预防

如果在儿童青少年时期患上高血压，有35%～40%会一直延续到成年，由于病程较长，更容易发生心、脑、肾等靶器官损害。因此，对于孩子们，除了要关注血压情况，更要重视预防。具体应该做到以下四点：

1）限盐控糖，饮食上建议采取得舒饮食模式，每天用盐不超过4克，不喝含糖饮料，少吃甜点。

2）少坐多动，每周至少进行3～5天中等至剧烈的体育运动，每次30～60分钟，包括有氧运动和抗阻运动。限制屏幕时间，减少久坐。

3）控制体重，定期监测身高和体重，在保证身高发育同时，通过调整饮食和增加运动，逐步地健康减重。

4）充足睡眠，教导青少年应对学习和社交压力，培养积极的兴趣爱好。营造良好的睡眠环境，保证每天睡眠8～10小时。

在预防儿童高血压方面，家庭和学校扮演着重要角色，家长应该以身作则，实践规律作息，养成运动爱好，减少外出用餐；学校可以开设健康教育课程，开展多种体育活动，提高青少年的身体素质。

总之，儿童高血压已经成为危胁青少年健康的隐形杀手，低龄儿童常见继发性高血压，高龄儿童常见原发性高血压，应该做好早期筛查，科学生活预防，一旦确诊，需要进行规范诊疗管理，阻断进一步的靶器官损害。