【刘健医生说心脏】年龄大了就该补充维D吗？

数据显示，我国超过七成年长者缺乏维生素D，尤其是70岁以上、肥胖、长期不见阳光以及慢性疾病人群。

维生素D不仅能强健骨骼，还有增加肌肉力量，保护心血管健康，维持血糖稳定等作用。

年长者可以通过适度晒太阳，饮食摄入以及口服维生素D3来补充，患有慢性疾病的年长者应在医生指导下个体化调整补充方案并定期复查。

最近一位年长的朋友向我咨询，他每天都喝牛奶、吃钙片，可是上下楼梯还是会腿软，感觉一不小心就会骨折，是不是钙片吃得不够呢？

其实，身体要吸收利用钙质，离不开一个关键的“搭档”，那就是维生素D。我国60岁以上的年长者中，多达71.9%存在维生素D缺乏或者不足，这也成为他们骨质疏松、频繁跌倒的隐形诱因[1]。

正好近日我国出台了相关指南，本期，我们就结合最新指南来聊一聊，年长者应该如何补充维生素D。

VD-不止是钙的搬运工

提到维生素D，很多人都知道它能帮助身体吸收钙质。其实，维生素D不止是钙的“搬运工”，它是一种激素，可以调控人体的骨骼、肌肉、免疫、心血管等多个系统。

当我们晒太阳，阳光照射可以使皮肤合成维生素D，饮食中也可摄入维生素D，之后它会在肝脏转化为25-羟基维生素D[25(OH)D]，然后去到肾脏活化为最终形式再调度到全身各处。

首先是骨骼系统，活化后的维生素D可以促进肠道对钙的吸收，并把钙精准沉积到骨骼里。当它缺乏时，即便补充再多钙片，肠道也不吸收，骨骼只能动用自身储备来维持血钙稳定，这样就会导致骨量流失、骨密度下降或者骨软化。

其次是肌肉功能，维生素D可促进肌肉蛋白质合成、调节肌肉细胞钙代谢、增加神经生长因子生成，改善肌肉力量与神经肌肉协调性。缺乏维生素D，您会感到腿脚没劲、难以平衡。

除此之外，我们往期还介绍了维生素D与心脏健康、血糖调节和体重都有密切关系。缺乏维生素D，更容易发生高血压和心血管疾病，使糖尿病前期进展得更快，代谢综合征的发生率也会升高[2]。

年长者容易缺VD

前面提到，我们主要从两大途径获取维生素D，九成来自阳光照射，一成源于日常饮食。可是，随着年龄增长，身体机能退化，维生素D合成减少，吸收变差，因此，年长者比年轻人更容易缺乏维生素D。

尤其是年龄超过70岁、肥胖人群（体重指数≥30），住在养老院、长期进行防晒或者居住在北方高纬度地区（北纬40°以北）长期不见阳光的人，属于高危人群。另外，患有慢性肾病、克罗恩病等吸收障碍的人群，或者长期服用糖皮质激素、抗惊厥药、抗真菌药物的患者，维生素D消耗速度会大幅加快[1]。

我国指南并不建议所有年长者都去筛查维生素D水平，而是推荐上述危险人群检查血清25(OH)D。存在任何一项危险因素同时年龄超过70岁，即使没有检测维生素D水平，也应该进行经验性补充来降低相关风险。如若25(OH)D浓度低于20ng/ml，考虑为维生素D缺乏。

如何补充VD

防治维生素D缺乏，主要有日晒、食补和口服补剂3种方式。

科学日晒是性价比最高的天然补充方式，可以在10点到15点紫外线充足的时段去户外，露出四肢和面部皮肤晒上20～30分钟，每周3次，注意避免暴晒灼伤皮肤。不过，在北纬40度以北的地区（可以北京北端为界），秋冬季节紫外线强度极低，单纯日晒无法合成足量维生素D，需要依靠饮食和补剂摄入。

日常饮食上，多吃富含维生素D的食物可作为辅助补充方式，比如深海鱼、蛋黄、干香菇、动物肝脏、强化乳制品等。

如果通过日照和饮食补充仍然不足，可以考虑口服补剂。优先选择维生素D3制剂，其吸收利用率优于植物来源的维生素D2。年长者日常预防剂量为每天800～2000IU（国际单位）。如果检查确诊维生素D缺乏，需要先进行阶段性大剂量负荷补充，通过7～10周补充达到30ng/ml，之后改用低剂量长期维持。为了避免增加跌倒和高钙血症风险，建议每天不要服用超过4000IU。对于骨质疏松和骨折风险较高的人群，不仅要补充维生素D，还应该搭配钙剂1000～1200mg/日，使血清25(OH)D维持在30ng/ml以上[1]。

为了评估效果，建议初次补充维生素D之后的3个月再次检测，之后根据情况每3～12个月进行随访。

总之，缺乏维生素D是年长者的普遍问题，年长者应该对照看看是否属于高危人群，通过多晒太阳和日常饮食进行预防，必要时规范服用维生素D3。养护骨骼，守护健康不能归咎于单一营养素，平衡膳食配合适度运动，才能真正减少跌倒和骨折的困扰。