【刘健医生说心脏】血管已经钙化了，还能吃钙片吗？

血管钙化，主要是由于高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素持续损伤血管内皮，形成动脉粥样硬化后血管自我修复的结果。

研究发现，膳食补充钙质不会升高心血管疾病风险，对于需要补钙和心血管疾病人群，钙剂搭配维生素D，对心血管疾病风险影响较小。

建议所有人群优先通过食物补钙，如需额外补充钙剂，应该联合维生素D一起服用。

最近一位朋友在我们后台留言：80岁的老人查出冠状动脉（冠脉）有钙化斑块，还能吃钙片吗？这个问题确实很普遍，究竟血管钙化和补钙之间有什么内在的联系呢？本期，我们就来说一说。

血管钙化不是补钙补出来的

冠脉钙化和补钙，这两个词放在一起，确实让人心生疑惑：补进去的钙，是不是都跑到血管里去了？

但是，血管钙化真不是补钙补出来的。

之所以会发生血管钙化，是因为血管内皮受到高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、慢性炎症等长期影响而损伤，脂质沉积形成动脉粥样硬化斑块，斑块在炎症反应、坏死和修复过程中，吸引钙盐沉积，逐渐形成钙化斑块。因此，血管钙化往往是动脉粥样硬化的“结果”，而非“原因”。

还有一个您可能不知道的冷知识，钙化斑块有时候反而是“好事”，当然，这个“好事”必须打引号。动脉粥样硬化斑块最大的风险，不是让血管狭窄，而是它容易破裂。一旦破裂，就会导致血栓形成，引发心肌梗死或者脑梗死。而钙化后的斑块相对来说更稳定，反而没那么容易破裂。

补钙会加重血管钙化吗

那么，补钙会不会加重血管钙化呢？

以往一项荟萃分析，汇总了12项双盲安慰剂随机对照试验，分析了8.8万名参与者的数据，结果发现，对于健康成年人，补充钙剂与心肌梗死、脑梗死、心力衰竭住院以及全因死亡均没有明显的关联性[1]。这与2025年欧洲心脏病学会（ESC）发布的科学声明意见一致[2]。

另一方面，也有研究提示，额外补充钙剂人群新发冠脉钙化风险升高22%，但是对已有冠脉钙化患者则没有影响。有意思的是，那些通过膳食补钙，从来不碰钙片的人，血管钙化风险竟然最低；而膳食钙摄入量最低，单靠钙剂补钙的人，血管钙化风险反而最高[3]。

针对已经得过心肌梗死、脑梗死或者冠心病的患者，最近香港大学研究团队发表了一项大规模研究。他们分析了近23.8万名首次确诊心血管疾病患者的数据，分析发现，补充钙剂可使整体心血管疾病风险升高10%，心血管疾病住院或者急诊风险上升了16%。进一步分析发现，不同的钙剂风险不一样，如果补充不含维生素D的钙剂，整体心血管风险将升高21%；如果补充钙剂搭配维生素D，则对心血管风险没有显著影响[4]。

研究人员解释，食物中的钙会跟其他营养素一起摄入，被胃酸和消化酶一点点分解，缓慢吸收进血液里。而口服钙剂会引起血钙水平的短时骤升，扰乱体内的钙稳态，促进血管钙化，理论上可加速冠脉或主动脉钙化。若是联合维生素D，则有抑制炎症的作用，抵消钙剂的不良影响。

小结一下，对于健康人群，通过食物补钙安全有效，而对于心血管疾病患者，仅靠钙剂补钙可能有风险，搭配维生素D一起服用，就能降低风险。

到底怎么补钙

我国膳食指南建议，成年人每天钙摄入量为800毫克，50岁以上人群为每天1000毫克。

无论是健康人还是心血管疾病患者，没有骨质疏松的话，没必要额外补充钙剂，想预防骨质疏松，应该优先通过膳食补钙。那么，哪些食物含钙多呢？奶制品是首选，比如牛奶、无糖酸奶、奶酪等；豆制品也不错，选择豆腐、豆干、豆皮；还有深绿色叶菜，比如西兰花、小白菜等；另外，虾皮、芝麻酱等也含有丰富的钙质。

如果检查发现骨质疏松，需要补钙，同时又是心血管疾病患者，建议钙剂和维生素D搭配补充，同时要注意不要服用过量钙剂。

另外，由于糖尿病和肾脏疾病会影响钙的代谢，这两类患者补钙时需要由医生评估，在医生指导下适量补钙。

总之，血管钙化和补钙并不矛盾，需要警惕的是盲目和过量补钙。建议优先从食物中获取钙，食物中的钙是血管的“朋友”。别把钙片当补品，如果有骨质疏松需要补充钙剂时，别忘了维生素D这个“好搭档”。