【刘健医生说心脏】血压突然飙到180，是先吃降压药还是先打120？

血压超过180/120mmHg，同时伴有头疼、胸痛、呼吸困难、视力模糊、意识改变，很可能发生了高血压急症，必须马上拨打120。

仅有血压升高，不伴随上述症状，属于高血压亚急症，可以先去除诱因，密切观察。

最好的急救是平时的预防和管理，规律服药、定期监测，可以把高血压急症拒之门外。

前几天，收到朋友紧急来电，他说父亲生气后有点头晕，测量血压值为183/116mmHg。问我该怎么办，要吃降压药吗？是否需要拨打120？

我让朋友先别慌，这个血压确实应该重视，但是否属于需要紧急治疗的高血压急症，还要进一步辨别。本期，我们就来说一说，面对血压飙升，应该怎么办。

何为高血压急症

当收缩压高于180mmHg，或者舒张压超过120mmHg，并且伴有相关靶器官损害的情况，我们称之为高血压急症，也叫高血压危象[1]。

临床上，高血压急症并不少见，怀疑为高血压急症的患者约占急诊室就诊人数的5%，诊断为高血压急症的患者占0.17%～0.2%。在我国2.45亿高血压患者中，有1%～2%可发生高血压急症[1]。常见于高龄、男性、服药依从性较差，以及合并糖尿病或高尿酸血症等代谢疾病的人群[2-3]。

高血压急症发病很急、预后较差，在急性期病死率就有6.9%，发病后3个月内病死率升高至11%，再住院率可达37%，部分严重患者在12个月内病死率可高达50%[2]。

学会辨别急症

从高血压急症的定义可以看出，要辨别这种疾病，一方面要看血压水平，另一方面要看是否伴有靶器官损害。

先说血压水平，需要注意测量时患者的姿势和状态是否影响测量值。比如右侧卧位血压会比仰卧位更高；测量时胳膊悬空，血压计与测量部位不在同一水平；又或者测量时患者在说话，情绪很焦虑或者很兴奋等。另外，还要看看血压计的袖带和橡胶管路是否被挤压等。

排除上述影响因素后，可以过5分钟再测量一次，如果血压仍然高于180/120mmHg，就明确符合高血压急症的一条标准。

再来谈谈高血压相关靶器官损害，主要是指高血压对心、脑、肾的损害，比如心肌梗死、脑梗死、急性肾功能不全等。别以为这些疾病只有临床医生才能判断，其实，只要掌握3个部位的五大核心症状，您也能甄别，下面来一一说明。

1）看头，出现剧烈的、炸裂样的头痛，同时伴有恶心呕吐、看东西模糊、说话不利索，甚至意识模糊、昏昏沉沉——这很可能是血压骤升引发了脑卒中或者高血压脑病。

2）看胸，胸部持续压榨性疼痛可能提示心肌梗死；后背撕裂样剧痛，并且伴有双侧上肢血压差异较大，应该高度警惕主动脉夹层；平躺就喘不上气，只能靠着枕头坐着，严重时咳出粉色泡沫痰，这是急性肺水肿的典型表现，说明发生了急性心力衰竭或心肌缺血。

3）看尿，肾脏对血压变化非常敏感，持续高压会快速破坏肾小球，引发急性肾功能衰竭。如果出现尿量突然明显减少（比如一天总量不到400ml），或者双腿出现明显水肿，那可能是因为肾脏受到急性损伤。

上述3个部位的五大核心症状，包括头疼、胸痛、急性呼吸困难、视力障碍和神经系统症状（说话和意识等），可以简单记作“头胸呼眼神”。研究发现，根据这五大核心症状，排除高血压急症的准确率高达99%，预测敏感性也能达到94%[1-2]。

怀疑急症 拨打120

只要收缩压或者舒张压高于180/120mmHg，同时伴随上述任何一种信号，就要高度怀疑高血压急症，必须立刻拨打120，别犹豫。

接通120后，要清晰告诉接线人患者的年龄、目前血压值，以及具体症状，方便急救人员做好准备。同时，应该让患者保持半卧位，松开领口、腰带，头偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管引发窒息。每隔5分钟测量一次血压，记录数值变化提供给接诊医生，全程不要服用任何降压药物和保健品，等待专业医护人员进行处理。这是因为，对于不同的靶器官损伤，降压的速度和目标有所不同，医护人员将根据实时监测的血压和心率调整药量。

亚急症 先观察

如果只是血压超过180/120mmHg，没有上述危险信号，可能伴有头晕、面色苍白、烦躁不安、多汗、心率增快、手足震颤或者尿频等症状，临床称之为高血压亚急症。

这时不建议快速降压，可以先观察，在安静环境躺下休息，进行缓慢的深呼吸，每隔5～10分钟测量一次血压。如果休息后复测血压仍偏高，可以服用医生给开具的常规药量或者到医院门诊就医，比如口服卡托普利或者美托洛尔，争取1小时后降至180/110mmHg以下，在24～48小时内把血压降到160/100mmHg以下。发生高血压亚急症后的3个月，需要定期监测血压，并留意是否出现靶器官损害的信号，一旦发现，应该马上拨打120。

总之，发现血压快速飙升超过180/120mmHg，先别慌，根据“头胸呼眼神”这个口诀辨别是否出现靶器官损害，如果有相关症状，必须马上拨打120；如果没有相关症状，可以排除诱因，安静休息，定时监测血压。高血压急症往往由于平时漏服药物、长期高盐饮食、情绪失控、合并代谢病等情况埋下的隐患，做好日常血压管理，才是避免血压突然飙升的有效方法。