半月板损伤后到底该切掉还是缝合？

膝关节半月板损伤到底“切”还是不切？

随着全民健康意识的增强，膝关节半月板损伤越来越被重视，手术治疗也越来越多。其实，半月板损伤的病因、类型、部位不同，其治疗的方式、方法也不同。不过，好在当下广大医生基本上都在使用关节镜下微创治疗，手术创伤小，恢复快。但镜下所见半月板损伤到底“切”还是“不切”，决定因素太多，需在术中根据患者个人情况具体对待。现在，先让我们了解一下半月板。

一、 膝关节半月板的解剖及分区 

半月板是填塞于股骨与胫骨之间的纤维软骨垫，其内有环状、放射状和穿通胶原纤维构成。外周厚，中间游离缘薄，下面平坦，上面凹陷与股骨髁形态相适应。内侧大，呈C形，外侧小，呈O形，主要起到稳定膝关节、缓冲应力、本体感觉、增加滑液软骨接触面积等功能。一般左右三等份分为外、中、内三区，再后前方向分为后、中、前三段，如此将半月板分为九区。但临床上更习惯将半月板分为前角、体部及后角（包含后根部）来分区定位。但与手术治疗方案的选择以及预后判断最重要的分区是根据半月板的血供分区，分为红区、红-白区及白区。

         正常半月板示意图         半月板分段示意图                         半月板血管造影及红区、红白区及白区          

二、半月板损伤分型 膝关节半月板损伤的分型一直没有完全统一，但临床上常用的分型主要是依据术中所见半月板撕裂的形态以及其与半月板主体的关系来分为纵向撕裂（桶柄状撕裂）、水平撕裂（层裂）、放射状撕裂（垂直撕裂，包括斜形、横行撕裂）以及复合撕裂。有些特殊的撕裂类型又有其特殊的名称如鹦鹉嘴状撕裂，桶柄状撕裂及舌瓣状撕裂等。

 半月板损伤常见分型                                              鹦鹉嘴状破裂           半月板横裂          半月板退变性层裂

三、半月板损伤临床表现 半月板损伤后最常见的临床表现就是疼痛和打软腿。损伤当时主要表现为膝关节肿胀、疼痛，休息数日后可缓解或者消失，还有部分病人只表现为膝关节受伤当时一过性的膝部疼痛或者闪了一下的感觉，此后正常行走，但总感觉膝部不适，力量及灵活性都不如从前。拖久了的患者会伴有股四头肌萎缩，髌前疼痛以及膝关节弹响，如不及时治疗，膝关节内部滑膜会增生水肿，轻者膝关节间断反复肿胀疼痛，重者关节软骨磨损、剥脱，逐渐发展为膝关节骨性关节炎，严重影响患者日常生活，且最终发展为需要做大的手术关节置换来解决问题。

四、半月板损伤的治疗  以前由于认识的不足，认为半月板是膝关节内退化的组织，导致全部切除及部分切除治疗了半月板损伤近一个世纪。20世纪90年代以来随着解剖及生物力学研究的进展，明确了半月板的四大功能，治疗观念上也发生了根本变化。由原来的尽量切除转变为现在的尽量保留。术中到底切还是不切给它缝合修复起来，决定因素太多。比如是否是专业的运动医学医师，损伤的部位是否在红区以及半月板撕裂的类型及大小等。总的来说，半月板红区的损伤、涉及半月板纤维环稳定的损伤能缝合尽量缝合。因为红区的半月板有血供，缝合起来一般都能愈合，而涉及半月板纤维环稳定的撕裂（横裂）缝合起来半月板的功能就能保住，也值得缝合。像白区的撕裂一般都是部分切除，边缘尽量修整整齐、平滑，使其符合生理结构及状态。而红-白区的半月板撕裂术中应尽可能多的保留正常的半月板组织，部分切除后使其修整后的半月板形状走形弧度较符合生理，切除边缘应接近生理弧度，使其仍然看起来外侧像个O形，内侧像个C形。术中不需要缝合的半月板术后不需要制动休息，麻醉过后即可下地活动，术后2天换药出院，临床效果良好。缝合的半月板术后一般需佩戴支具保护下活动，具体情况术后手术医生会交代清楚。总的来说，半月板损伤只有部分退变性半月板层裂保守治疗效果较好，其他均需手术治疗。

五 结论 总之半月板损伤的治疗目前都是关节镜微创治疗，手术创伤小，恢复快，一旦发现自己的膝关节有上述不适应及时就诊。在此提醒广大患者就诊时一定要认准关节骨科或者运动医学专科门诊，因为骨科现在分的已经很细致了，并不是所有的骨科医生都会诊断和治疗膝关节半月板损伤。