【刘健医生说心脏】活动后胸闷是冠心病？是慢阻肺？还是二者兼备？

慢阻肺是我国居民第三致死病因，也是我国男性的第二致死病因，需要引起重视。

慢阻肺常见慢性咳嗽、咳痰和气短或呼吸困难等症状，进行肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”。

慢阻肺常常合并冠心病，而冠心病也常合并慢阻肺，如果出现相关症状，应尽快到医院做检查明确诊断，积极治疗，共同管理。

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是我国“第三大死亡病因”，并且在男性所有死因中位列第二。为提高公众对慢阻肺的认识，世界卫生组织（WHO）和慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）联合发起，把每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日（World COPD Day）。今年世界慢阻肺日的主题是“肺系生命，刻不容缓”，强调生命早期事件影响着终生肺部健康，提醒大家应早期诊断和早期干预。

慢阻肺常见症状

慢阻肺在我国具有高患病率、高发病率、高致残率、高致死率、高经济负担率以及低知晓率“五高一低”的特点。我国慢阻肺患病人数接近1亿，在40岁以上人群患病率高达13.7%[1]，是全球之最。因此，我们有必要了解慢阻肺的常见症状以及诊断检查。

活动后出现胸闷、呼吸不畅，不少人首先想到这可能是冠心病的症状，但其实，这也是慢阻肺的典型症状之一，同时，这也可能是慢阻肺合并冠心病的症状。

究竟慢阻肺有哪些症状呢？

慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，常见的症状主要为三类：慢性咳嗽、咳痰和气短或呼吸困难。

首先，慢性咳嗽是慢阻肺最早出现的症状，常以晨间咳嗽更为明显，夜间有阵咳或排痰。

其次是咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶尔可见痰中带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

最后是气短或呼吸困难，疾病早期多在劳力时出现气短，随着疾病进展症状加重，可能在日常生活甚至休息时也会感到气短。当气道阻塞严重，患者可能只出现呼吸困难而没有咳嗽症状。

慢阻肺&冠心病

前文提到，活动后出现胸闷、呼吸不畅也可能是慢阻肺合并冠心病的表现。不要以为这是个别现象。研究指出，大约30%的慢阻肺患者合并冠心病[1]，而且，即使是病情较轻，肺功能轻微损害的慢阻肺患者仍存在额外的冠心病风险[2]。

反之亦然，研究发现约30.5%的冠心病患者存在肺功能降低，而且，合并慢阻肺的冠心病患者接受冠脉介入治疗的病死率和再次血运重建手术治疗的比例显著升高[1]。

慢阻肺和冠心病之所以经常“相伴同行”，一方面是由于二者具有共同的危险因素，比如年龄增大、吸烟、男性、体力活动少等；另一方面，慢阻肺患者的慢性低氧血症和频繁急性加重可诱导全身炎症反应和氧化应激，炎症反应可促进血管内皮细胞组织因子表达而激活凝血过程，凝血活性增强反过来又放大了炎症反应，促进动脉粥样硬化和血管病变，因此进一步增加冠心病发生风险。

慢阻肺早诊断

从以上描述可以看出，慢阻肺的症状并不特殊，很多吸烟的人、慢性支气管炎患者也会经常咳嗽、咳痰甚至喘憋，而冠心病患者也容易出现活动后胸闷气短。那么，如何区分是冠心病，还是慢阻肺，又或者是两病兼备呢？

医生一般可通过病史、危险因素和典型症状来进行鉴别，而更为有效的识别手段是进行肺功能检查。肺功能检查是诊断慢阻肺的必备条件，也评估慢阻肺病情轻重的客观指标。肺功能检查是一项无创性检查，对身体疾病无损伤、无痛苦，只需要患者配合医生的指令进行呼吸就可以完成。

建议40岁以上，或者长期吸烟、有慢阻肺家族史、反复咳嗽咳痰，或经常油烟暴露、长期在粉尘环境中工作的人，定期做肺功能检测。需要注意的是，心血管状态较差的患者不宜接受肺功能检查，比如近3个月内发生心肌梗死或者休克的患者，或者近4周发生心绞痛的患者，应该延缓进行检查。